一、概述
冠心病指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠心病最关键的基础性病变是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化在小孩时即可出现，成人则有很高的发病率。研究发现10岁之前的孩子有一半冠状动脉已受到损害；而到15岁的时候，便%患有轻微的动脉硬化症；解剖位平均年龄为22岁的青年人尸体，发现77%已有明显的心脏疾病。动脉粥样硬化发生和发展见下图，这一过程往往需要几年到几十年的时间，是一个发展的过程，防治一定要趁早。
二、冠心病的流行病学
我国~年冠心病年平均死亡率为33.6人/10万。据世界卫生组织年统计，中国冠心病年平均死亡率已达人10万；而同年美国冠心病年平均死亡率为人/10万，日本为人/10万，我国心血管病发病率和死亡率已经超过了美国和其他西方国家，成了名符其实的“冠心病王国”。可悲的是，中国冠心病的发病率还在呈现不断上升的趋势，对国民健康已经构成了重大威胁。
三、冠心病的根本原因
冠心病的基本病变是动脉硬化，动脉硬化的罪魁祸首是血管炎症，而不是胆固醇。减轻或消除血管炎症的最好方法就是补充营养，在补充优质原料后，发挥自身强大的修复能力才可以平复血管炎症。
引起血管炎症的原因包括LDL、同型半胱氨酸以及氧自由基。血液中的LDL被自由基氧化，变成氧化型LDL（ox-LDL）才容易沉积在血管壁上，形成血脂斑块，引起动脉粥样硬化和管腔狭窄，导致供血不足，引发心脑等重要脏器疾病。从下图可见冠状动脉内膜不规则增厚，粥样斑块形成，管腔狭窄达67%。
LDL胆固醇被捕获到血管内皮下层，进而被巨噬细胞吞噬。巨噬细胞塞满了ox-LDL后，变成脂质细胞，导致内皮细胞结构和功能受损，动脉硬化过程发生、并不断发展。引起动脉粥样硬化的血管炎症反应包括以下四个步骤：
1、内皮细胞受损：LDL、同型半胱氨酸和大量氧自由基都可以导致氧化压力增加，破坏血管内皮细胞。
2、炎症反应形成：内皮细胞受到伤害时，LDL透过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜、吞噬LDL等敌人，以减少LDL对内皮细胞的进一步伤害。o×-LDL与单核巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，吞噬了大量LDL的巨噬细胞形成巨噬细胞源性泡沫细胞，形成脂质条纹，在动脉内膜形成数毫米大小的黄色脂点或数厘米长的黄色脂肪条纹，此乃动脉硬化的最初病变。动脉粥样硬化发病机制，详见下图。
3、慢性炎症反应：上述病变不断加重，会逐渐导致动脉内皮层附近区域的慢性炎症反应。炎症吸引更多的单核细胞，单核细胞吞噬更多的LDL，导致巨噬细胞源性泡沫细胞增多，脂质斑块变厚；动脉中膜的平滑肌细胞（SMC）经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽；o×-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄，动脉硬化加重。动脉粥样硬化发病机制详见上图。
4、斑块破裂：斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓形成，甚至斑块破裂。破溃的斑块进入血流成为栓子，可引起重要部位的梗死。
研究发现，并非所有冠心病患者胆固醇均有异常，约有半数冠心病患者胆固醇水平正常；另有部分冠心病是由同型半胱氨酸水平过度升高所致。同型半胱氨酸是身体在代谢蛋氨酸的过程中产生的副产品。在正常情况下，我们身体可以把同型半胱氨酸转换为半胱氨酸或重新变为蛋氨酸；但这一转换过程必需叶酸、维生素B12和维生素B6的参与；也需要提供足量的甲基供体，以使体内的甲基化反应能正常进行。如果缺乏这些B族维生素，同型半胱氨酸的转化就会出现障碍，从而导致血液中的同型半胱氨酸水平升高。
血液同型半胱氨酸水平维持在7~9微克/升以上时，患心血管疾病的可能性就大。同型半胱氨酸水平越低越好。研究发现，同型半胱氨酸水平升高者心脏病发作的可能性是水平低者的三倍，证实高水平的同型半胱氨酸可以显著增加动脉狭窄的发病率。因此认为，同型半胱氨酸血症是一种独立的心血管疾病致病因素，可以引起冠心病、中风和周围血管疾病。
临床心血管专家治疗的患者实际上都已经处在血管炎症的最后阶段，他们不得不把绝大多数的时间花在“灭火”上，所有注意力都集中在晚期疾病的治疗上、即对症治疗上。实在没有时间去教育患者必须改变生活方式、加强营养，才能减缓甚至消灭这种破坏性的疾病。
冠心病的根源是由氧化压力导致的血管炎症，故从本质上来说，冠心病是一种炎症性疾病，而不是胆固醇疾病；LDL、同型半胱氨酸和大量氧自由基等只是导致血管炎症的几种常见原因。
四、冠心病的临床分型
动脉粥样硬化会导致冠状动脉狭窄，尤其是血管分叉处狭窄，从而影响心肌的血液供应，出现心肌缺血、损伤甚至坏死。冠状动脉狭窄导致心肌缺血坏死即心肌梗死的情况，详见下图。
临床将冠心病分为五型，包括隐匿型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型。临床最常见的是心绞痛型，表现为发作性胸闷、胸痛，有濒临死亡的感觉。
五、心脑血管病的防治和营养调理
1、保持能量平衡。
控制体重，限制能量，增加活动，健康减肥或避免肥胖。
2、改进膳食结构，做到合理膳食。
清淡饮食、限制钠盐。正常人每天仅需食盐0.5克就能维持健康，营养学会建议每日盐的摄入少于6克。现代人普遍食盐太多，钠盐会吸收水分以维持正常的渗透压，从而增加了体内的血容量，容易导致或加重高血压。
增加钾的摄入：如新鲜绿色蔬菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。
增加钙、镁的摄入：多摄入含钙的食物，如牛奶和豆类等。
限制饱和脂肪和胆固醇的摄入：保持良好的脂肪比例，多不饱和脂肪酸/饱和脂肪=1~1.5，胆固醇摄入毫克/天。
动植物蛋白质要合理调配，植物蛋白应占总蛋白的50%~70%。每天可饮脱脂牛奶毫升，一周2-3个鸡蛋，多吃鱼和豆制品。
限制饮酒，戒烟，不饮浓茶。
糖类以多糖为主，多食粗粮、杂粮和土豆。
多吃蔬菜水果，膳食纤维每天摄入25~30克。可多吃芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、菠菜、山楂、香蕉、苹果、桃、梨，以及菊花、海带、木耳、香菇、玉米、坚果类食物。
六、心脑血管疾病综述
心脑血管病与肝脏的关系最大，在体内血管的维护过程中，肝发挥了极其重要的作用，是肝脏让血管系统得以保持畅通无阻。由于肝脏功能异常尤其是脂肪代谢异常，会导致血脂升高、卵磷脂合成减少，显著增加心脑血管病的患病率。心脑血管病可能主要是肝脏脂代谢异常的结果，要有效防治心脑血管疾病，必须重视护肝。高血压的根本原因是血管弹性变差所致。因此,治疗高血压正确的方向应该是改善血管的弹性，使之恢复到正常状态。
市面上很多降压药都是血管扩张药，通过强行扩张血管来降低血压，暂时起降压作用。所有降压药物的治疗都是对症治疗，没有解决高血压患者血管弹性变差这一根本问题；只有营养调理，才能解决血管弹性变差这一根本问题，才是真正的对因治疗。冠心病的根本原因是血管的炎症，LDL、同型半胱氨酸和大量氧自由基是导致血管炎症的几种常见原因。减轻或消除血管炎症的最好方法就是补充相关营养素，降低LDL和同型半胱氨酸，对抗氧自由基，从而减轻血管炎症，根治冠心病。
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