卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症，同时影响卒中后神经系统的功能恢复，无论医生、患者及家属都应该了解此病、重视此病。
下面分享1例病例，为本人于年8月收治的患者。
64岁男患，因“左侧肢体活动不灵1天”就诊。
患者发病前1天前无明显诱因于活动中出现左侧肢体活动不灵，伴左侧肢体麻木，伴言语笨拙，无头晕头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳，症状持续不缓解。病来无意识丧失，无头痛，无发热，无肢体抽搐，精神欠佳，睡眠欠佳，饮食正常，大便正常，小便正常。
既往史：高血压病史5年，平素血压控制一般。冠心病PCI术后病史5-6年，未用药。脑梗塞5年，无明显后遗症。
个人史：吸烟40余年，每日20支，未戒烟，否认饮酒。
婚育史：离异，独居，育有1女。
家族史：父母去世，否认遗传病、肿瘤等家族史。
个性特点：性格孤僻，独居，生活习惯不良，常年熬夜，沉迷网络，与女儿关系一般。
入院后神经系统查体：神清，言语不清，粗测视力正常，视野正常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5毫米，光反射灵敏，眼球运动正常，无眼震，咀嚼有力，面部感觉无异常，额纹对称，左侧鼻唇沟浅，悬雍垂居中，转颈力可、耸肩有力，伸舌左偏。左侧肢体肌力II级-，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力适中，左侧偏身感觉减退，深感觉正常。步态不合作。四肢腱反射对称引出。Babinski征左侧阳性。
入院时辅助检查：CT[颅脑,平扫]：1、右侧顶颞叶低密度影，考虑脑梗塞，请结合临床病史；2、脑内多发腔隙性脑梗塞、缺血灶；3、脑白质脱髓鞘；4、老年脑改变；尿酸：umol/l.肝肾功、甲功、离子、肝炎病毒系列、出凝血时间正常。
头核磁（DWI）
头MRA
颈动脉超声：
双下肢动脉超声：
心脏超声：
确定诊断：1、脑梗死（大动脉粥样硬化型，低灌注/栓子清除率下降）2、高血压病3级很高危;3、冠心病PCI术后4.高尿酸血症5.动脉硬化症（右颈内动脉远端重度狭窄或闭塞）6.高脂血症7.高同型半胱氨酸血症
治疗上给予抗栓、抗动脉硬化、改善脑循环、营养神经、改善侧支、降同型半胱氨酸等治疗。
患者左侧肢体肌力及言语不清好转，但出现情绪低落，治疗配合度下降，入睡困难，诉各种躯体不适，包括肢体疼痛、麻木、胸闷气短等，同时家属发现患者无食欲，反应迟钝。
完善量表检查：蒙特利尔认知测验（MoCA）：18分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：24分，提示中度抑郁，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：16分，提示肯定焦虑，日常生活能力量表（ADL）：37分。
结合患者情绪低落，兴趣缺乏，躯体不适主诉多，睡眠差，影响生活，考虑患者存在卒中后抑郁，给予SSRI类药物草酸艾司西酞普兰抗抑郁,继续阿普唑仑改善睡眠缓解焦虑,余治疗无变动。
患者病情稳定后入住康复科进一步治疗，情绪得到改善，话语增多，治疗配合度更为积极。
曾有一段时间停用草酸艾司西酞普兰，患者症状再发，并伴发各种躯体不适，肢体麻木，静坐不能等，再次加用抗焦虑药物后缓解，现已出院。
关于卒中后抑郁，并无统一诊断标准，我国年关于卒中后抑郁专家共识里指出：卒中后抑郁（post-strokedepression,PSD）是指发生于卒中后,表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征,常伴有躯体症状为抑郁的一种特殊类型。
推荐诊断标准：
同时满足以下条件的患者，我们诊断为PSD:
A.至少出现以下3项症状(同时必须符合第1项或第2项症状中的一项)，且持续1周以上。
?经常发生的情绪低落(自我表达或被观察到)
?对日常活动丧失兴趣,无愉快感
?精力明显减退,无原因的持续疲乏感
?精神运动性迟滞或激越
?自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度
?缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降
?反复出现想死的念头,或有自杀企图/行为
?失眠,或早醒,或睡眠过多
?食欲不振,或体重明显减轻
B.症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害
C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内
D.排除某种物质(如服药、吸毒、酗酒)或其他躯体疾病引起的精神障碍(例如适应障碍伴抑郁心境,其应激源是一种严重的躯体疾病)
E.排除其他重大生活事件引起精神障碍(例如离丧)。
如果A项中,患者出现了5个以上的症状且持续时间超过2周,我们可考虑为重度PSD。
建议综合运用心理治疗、药物治疗和康复训练等多种治疗手段,以期达到最佳的治疗效果。
部分图片来自网络。
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