考点6冠状动脉硬化性心脏病病人的护理
知识点1
心绞痛疼痛部位：以胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。部分患者疼痛部位可不典型。
——易混淆选项：心前区；胸骨后；心尖区；剑突附近。
知识点2
心绞痛疼痛性质；常为压迫感、发闷、紧缩感、也可以烧灼感，偶可伴有频死感。患者可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。
——易混淆选项：灼热感；气促；呼吸困难；钝痛。
知识点3
心绞痛疼痛的持续时间多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。
——易混淆选项：2～5；3～6；5～6；6～7。
知识点4
心绞痛时休息或含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。
知识点5
急性心肌梗死的先兆表现，约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好为常见。
——易混淆选项：烧热感；气促；呼吸困难；钝痛。
知识点6
急性心肌梗死的全身症状：一般在发生疼痛24～48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增高。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹胀痛、重者可有呃逆。
——易混淆选项：胸闷；心悸；乏力；恶心。
知识点7
急性心肌梗死的疼痛经休息和含服硝酸甘油无效。
知识点8
心律失常是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率很高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因。
——易混淆选项：心源性休克；心力衰竭；心绞痛；室颤。
知识点9
急性心肌梗死心电图特征性改变
（1）面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波。
（2）在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上。
（3）在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置。
（4）在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。
知识点10
血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
——易混淆选项：心电图改变；血红蛋白升高；白细胞升高；血清心肌酶升高。
知识点11
急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。
——易混淆选项：12；36；48；72。
知识点12
急性心肌梗死的二级预防措施有：
（1）应用阿司匹林或氯吡格雷等药物，抗血小板集聚。
（2）应用硝酸酯类药物，抗心绞痛治疗。
（3）预防心律失常，减轻心脏负荷。
（4）控制血压在/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全应控制在/80mmHg以下。戒烟、控制血脂。
（5）控制饮食，治疗糖尿病，糖化血红蛋白应低于7%，体重指数应控制在标准体重之内。
（6）对患者及家属要普及冠心病相关知识，鼓励患者有计划、适当的运动。
——易混淆选项：哌替啶；吗啡；地西泮；庆大霉素。
1.患者，男，46岁。因胸痛就诊，入院后诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要原因是
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.心动过速
D.心动过缓
E.冠脉管腔狭窄或痉挛
2.患者，男，62岁。心绞痛2年，4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。查体：心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图ST段抬高。该患者的检查结果最可能出现（）
A.血糖降低
B.白细胞减少
C血清心肌酶升高
D.反应蛋白降低
E.红细胞沉降率正常
3.患者，女，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就诊，诊断为急性心肌梗死。针对该患者的护理措施中正确的是（）
A.鼓励患者大量饮食
B.尽量避免搬运
C.增加探望，增加信心
D.静脉输液速度宜快
E.如有便秘立即灌肠
1.E2.C3.B
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