黄安3月6日突然心肌梗塞，送医急救后诊断出3条冠状动脉堵死，命在旦夕，加上有呼吸中止症病史，非开刀救命不可；他今凌晨1点多搭乘医疗专机回台，躺在病床上还戴着墨镜，随后搭医院。10日晚7时多读者爆料黄安已作完心脏手术，过程顺利，目前黄安已转进心脏加护中心的专属隔离病房。至于黄安此次回台治疗健保总花费多少？医院主治医师洪浩云医师接受《三立新闻》采访时估算，健保费用约80万元台币（约15万元人民币）
今年3月，黄安因急性心肌梗死紧急入院，所幸抢救及时，挽回一条性命，结合黄安的病情，与大家聊一聊心血管科常见的冠心病、急性心梗的相关知识。
为什么会急性心梗？
冠心病全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，也可以叫做“冠状动脉性心脏病”。心脏是人体最重要的器官之一，而冠状动脉恰恰就在给心脏供应血液。心脏没日没夜不停地做功，因此冠状动脉给心脏的供血也必须时刻不停。我们可以理解为，冠状动脉是条高速公路，要通过它把心脏最急需的血液及时送到，如果这条路变窄了，一开始可能还不足以影响交通，窄到一定程度，运送的血液就会变少，就会不够用，出现心绞痛等症状和心脏相应的功能障碍。一旦这条路堵死，又没有其他路径到达相应的心脏部位，一段时间后心肌就会发生坏死，这就是常说的心肌梗死。导致冠状动脉狭窄的通常是脂质、血栓、纤维组织等形成的斑块，而堵死冠状动脉的通常是局部聚集形成的血栓。
未有心病，为何心梗？
黄安在入院后自爆平素并无心血管病史，此次若救治不及时，可能现在就变成“黄土”了，明星平时体检必定很多，但是从未查出冠心病，为何突然心梗了？这个问题也是大多数平时无症状突发心梗患者的疑问。
冠心病患者临床症状除了典型的心绞痛外，其临床表现可能相差较大，为了便于患者及家属参考，现介绍如下：
冠心病一般可分为5种类型：1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部、也可放射到右臂。有时可累及上述部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下引起疼痛发作者称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油后可以缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气、此类情况多见于老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作1月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量等基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度等增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以医院就诊。2、心肌梗塞型：梗塞发生前1周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感、甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分患者可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分患者可放射至上肢、肩部、颈部、下颌、以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。3、无症状性心肌缺血型：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分患者在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类患者发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的患者一样，所以应注意平时的心脏保健。4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
何为心脏搭桥？
心脏搭桥，学名叫“冠状动脉旁路移植术”。顾名思义就是，用一根另外的血管，在冠状动脉这条“堵塞的高速公路”旁另建一条路，这样，不就可以用“绕道通行”的办法，从新修的路向心脏部位运输血液了吗？这一天才的构想，其实远早于支架的出现，早在年就在美国成功开展，至今依然是美国最常见的心脏手术之一。
为何弃支架，择搭桥？
心脏搭桥术属于心脏外科手术，创伤大。为何黄安放弃支架治疗，而去选择搭桥手术。这就要提一下心脏搭桥的适应证。
1.左主干病变。
2.左主干病变加三支病变。
3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接受冠脉搭桥术。
4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂，心室游离壁决裂等并发症。
5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科治疗无效，血管解剖异常。
6.合并糖尿病的多支血管病变。
支架VS搭桥，孰优孰劣？
冠脉搭桥术常适用于三支病血管变（主要冠脉均存在狭窄）、左主干病变（最重要冠状动脉狭窄）和类左主干病变。如果冠心病合并其他心脏疾病（心脏瓣膜病或先天性心脏病），介入手术无法同期解决，则需要行心脏停跳冠脉搭桥术。最新的欧洲冠心病治疗指南甚至建议：合并糖尿病等慢性疾病的冠心病患者推荐行冠脉搭桥术。但是对于急性心肌梗塞患者，由于心肌受损严重，原则上不行冠脉搭桥术，需要等冠心病稳定1个月后再行手术治疗。支架植入术常用于急诊开通病变冠脉，一般多应用于单支或两支病变，简单、快速、微创是其的特点。由于支架本身的原因，一般不会使用多支支架连续使用的方式开通血管，对于三支病变患者，支架植入术的远期效果不如冠脉搭桥术；而对于左主干病变患者，支架植入术的风险则大于冠脉搭桥的风险。三支病变由于身体或其他原因不能耐受冠脉搭桥术者，才可以尝试行支架植入术治疗冠心病。因此，衡量优劣并不是单单以外科副损伤为标准，而是因人而异，因病情而异，综合远期效果与手术风险等因素加以判断。选择合适的治疗方式，不应当是病友的心结，而应该是所有医务工作者依据治疗指南而进行的本职工作。
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心脏病医生刘延华
医院是医院，是中原地区最大、实力最强的心血管病诊疗中心，同时也是河南省微创心脏病中心、河南省大血管病治疗中心、中-德心脏病中心。手术量位居全国前列，手术难度、成功率居国内领先地位！
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