PCI是急性心肌梗死患者堵塞血管开通最有效的方法。近年来，随着医学技术水平的提高，PCI手术的死亡率逐渐下降，但是为了更好的改善预后和降低死亡率，PCI术后的并发症预防、治疗及心脏康复尤为重要！
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PCI术后知多少
心希望快讯年10月27日
外周血管并发症1.局部血肿
预防：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫。
处理：密切观察、及时处理。
2.骨筋膜室综合征
预防：局部出血及时处理。
制动：压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢。
处理：本征一经确诊，则立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
3.腹膜后血肿
预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺后的患者出现血压下降、失血等，均应考虑此症。
治疗：停用抗凝药；在动脉穿刺点处压迫止血，扩容或输血，若无效，请血管外科处理。
4.假性动脉瘤
预防：一针见血。
处理：压迫后加压包扎：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。对于特别大或者压迫无效的假性动脉瘤，可以在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。
5.动静脉瘘
处理：常需要外科修补，也可以先试用压迫法治疗，或者介入封堵术。
6.桡动脉痉挛
预防：穿刺前舌下含服1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油，或维拉帕米等。泥鳅导丝透视下进。
处理：发生血管痉挛时，术者可以感觉到操纵血管困难，严重时甚至不能抽动导管。注意动作不能粗暴，在不能拔管时，禁忌强行拔管。
7.动脉夹层
预防：进导丝时一定不能有阻力。
8.动脉血栓、闭塞
预防：及时拔管可以预防血管鞘内血栓形成从而避免远端血管闭塞。
冠状动脉并发症1.无复流、或慢复流
预防：术前充分的血小板抗凝；避免反复后扩张；高危病人要注意：如静脉桥血管病变等。
处理：
?冠脉内给替罗非班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等，或送微导管至远端血管内注射以上药物。
?循环支持如用多巴胺升压等维持血流动力学稳定。
?通过引导管加压注入动脉血，试图清除微循环内堵塞或栓塞物。
2.冠脉穿孔
预防：严格适应症，规范操作。
处理：局部球囊压迫、封堵，注入少量鱼精蛋白、凝血酶，扩容升压，心包穿刺引流/心包切开引流术；3型穿孔：覆膜支架、双层支架；远处栓塞：弹簧圈、明胶海绵、NCBA胶等。
3.冠脉夹层
预防：选择正确的手术器械；规范操作过程；钙化病变禁忌高压反复扩张。
处理：无临床症状、无缺血心电图表现的小损、血流TIMI3级近、远期预后好，不需处理。
?小血管（直径2.5mm）长期低压扩张，可以使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。
?大血管、夹层长度20mm可使用支架完全覆盖夹层。
螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭夹层。
?支架两端小夹层若血流不受影响、不危及管腔则预后好。若IVUS显示假腔50%，多普勒冠脉血流储备受损或有压差，则需植入第二个支架。
4.支架脱载
预防：正确选用器材：导引导管/导引钢丝；规范操作：导引导管深插、注射造影剂用力适当、导引钢丝由软至硬、球囊从小直径开始、支架覆盖病变（夹层）；充分抗凝；保证PCI质量，如：支架覆盖病变（夹层）、支架扩张充分、贴壁良好、血流良好；对于高危患者，术后充分抗栓。
5.急性冠脉闭塞
处理：取出支架，用一小球囊套入支架，扩张时取出；用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架；伸进球囊，原位植入；再植入一支架将其压扁。
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支架术后一“卧”到底？康复治疗+锻炼能恢复更快！
国际康复会议与展览4月30日
“血管中的支架能不能固定牢？会不会稍微一动就移位或者脱落呢？安全起见，以后还是静养吧！”这样的观念成为很多患者心中的共识，但也是患者普遍走进的误区。
支架术后只敢静卧？适当锻炼促进恢复支架植入操作顺利，术中支架贴壁良好，是不影响日常生活和适当运动的。
因为支架植入后，随着时间增加，冠脉血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架的表面，使支架成为人体血管的一部分，因此无论早期还是晚期都不会发生移位和滑落等现象。并且在手术24小时后，患者就可以进行康复治疗，适当运动不受影响。
但需要注意的是，术后运动的开展首先要在专业的康复医师、康复治疗师进行严格科学的查体评估，包括生活方式、精神状态、体适能等方面，进而根据患者的具体情况制定科学、适合的运动方案和运动强度，循序渐进地开展安全、有效的康复治疗。
运动康复能够改善内皮功能，而内皮功能是影响动脉粥样硬化的一个重要因素。综合的康复治疗还可以起到增加患者的药物依从性，缓解心理紧张的作用。
植入支架就完事了？解决病因才是关键1.危险因素的控制
包括血压、血糖的控制，以及戒烟限酒等措施。这一方面需要患者生活方式的改变，另一方面需要患者按时按量服药，特别是抗血小板的药物，随意过早停用可能会导致支架内血栓形成，从而再次引发急性缺血事件，长期服用他汀类药物也至关重要。
2.根本病因的解决
通过评估身体状况，制定相对应的综合康复管理方案，改善患者生活方式、接受运动康复、药物治疗和心理疏导等方式，经过综合治疗，可以有效改善心脏病患者在支架术后的心功能水平、身体水平。
支架寿命只有十年？它的寿命其实很长对于支架有时间限制的说法，目前还没有这方面的报道。在临床中如果患处不再发生狭窄的话，支架使用的时间不止十年。
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支架放入心脏后需要定期保养吗？
北医三院心内科6月12日
高经理45岁，半年前刚刚心梗做了支架手术，但身为销售经理的他依然每天为工作应酬，大鱼大肉，抽烟喝酒，医院复诊，结果支架失了效果，一天夜里又一次发生胸痛，医院，不得不再次手术。
支架手术后，支架有两个保养重点，一是支架内血栓形成情况，一是支架内再狭窄情况。放入体内的支架确实能保障一段时间内这段血管不再狭窄，但同时不可避免地对血管内皮有轻微机械损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来，一旦对损伤过度修复，又会重新造成血管狭窄，血流不畅。另外，血小板也会“帮倒忙”，一大群血小板聚集在一起，在损伤的地方形成血栓，可能再次堵塞血管。
目前，除了支架技术本身进步带来的改善，药物在预防这两大问题方面有重大的疗效。应用抗血小板药物来预防支架内血栓形成情况的发生。患者应在口服阿司匹林的基础上联合服用氯吡格雷或者替格瑞洛抗血小板治疗，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。随着药物支架广泛使用1年后血栓形成的报道增多，部分经医生判断容易长血栓的患者可以考虑延长抗血小板药物治疗的时间。应用他汀类降脂药，发挥其降脂、抗炎、稳定斑块作用，延缓支架内再狭窄，延缓动脉粥样硬化进展。
冠心病的根本病因在于动脉粥样硬化。抗动脉硬化粥样硬化是一个系统工程。除了定期复诊和每天坚持吃药外，健康的饮食和适度的运动是让冠心病不复发的又一法宝。首先，要绝对戒烟，戒烟！第二，忌多吃高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖食物；忌饮食过多过饱。第三适度运动，比如每天慢步半小时。
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支架不可怕就怕装了不管它！
医学之声9月16日
首先应该明确冠状动脉植入支架，仅仅是冠心病治疗的一个方面，手术后应重视生活方式的改善，继续药物治疗维护支架的通畅，预防冠状动脉病变进展。
1.禁烟酒，调整饮食，控制体重
在选择食物时，应控制膳食总热量，选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。此外，冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。
2.保持健康积极的心态
很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。
3.坚持用药，定期门诊复查
?支架植入术后的患者，阿司匹林75-mg，每日一次，长期服用（阿司匹林肠溶片建议空腹服用，非肠溶片建议餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林联合应用12个月（具体联用时长，可以根据病情变化随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。
?服用他汀药物期间，注意复查肝肾功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛应及时就诊。
?其他治疗药物应该根据患者是否有合并高血压、糖尿病等疾病决定。总体而言，药物治疗包括针对冠心病的药物和控制合并症的药物。患者需要在术后2-4周，复查血常规、血生化后门诊就诊，根据病情由医生酌情调整药物，并制定下一步随访计划。
支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉造影，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊。
4.科学锻炼
运动量：较为准确且安全的确定医院进行康复测试，由康复医生给予开运动处方。患者可以根据医生运动处方进行科学运动，
注意事项：冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼，体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善，患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼（如果感到有任何不适，应立即停止）。在炎热天气进行体育锻炼，应注意此时人体为散发热量，循环速度加快，心脏负担加重，出汗多，易缺水，如果补充水分不及时，不仅容易中暑，更会使血液变得黏稠，可诱发血栓形成，故应注意补水，并且不宜做剧烈运动。此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，故不宜进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。
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心脏装上支架后应该如何养护？
医院订阅号9月23日
我装好支架后还会复发吗？
我已经吃了好几个月药了，
现在感觉很好，还要继吃药吗？
装好支架可以一劳永逸吗？支架植入后虽然暂时血管畅通，但是仍然存在再次血栓形成的风险，发生过心肌梗死后的患者，再次发生中风心梗的危险会比没有发生过心梗的人高出3－5倍，再者支架术后还需要长期“养护”。
如何养护好冠脉这条“路”？支架手术相当于修路，把这条“路”养护好有三步：
第一步：坚持长期规范服药，其中包括长期规范有效抗血小板治疗；第二步：控制危险因素，如长期规范服用降压药、降脂药及规范降糖治疗控制血糖；第三步：保持健康的生活方式，保证定期复诊保持健康的心理状态了解疾病，积极参与，预防复发，提高生活质量。
抗血小板药要服用多久？阿司匹林一一终身服用
氯吡格雷+阿司匹林一一至少1年
术后定期定点随访定期随访也是保证PCI手术长期成功的关鍵。出医院，到术后随访门诊处或负责您手术的医生处进行体格检查和必要的辅助检查，以帮助判断动脉是否通畅。（术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊）。
点。
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