什么是冠状动脉CTA？
冠状动脉CTA血管造影是一种非创伤性冠状动脉（心脏供血血管）显影的方法。主要用于：
诊断冠心病
诊断支架内狭窄
评估冠状动脉桥血管通畅性
供图郑志弈医生
什么情况需要做冠状动脉CTA？
既往没有心脏病，但有急性或非急性症状的患者，需要排除冠心病
既往没有冠心病，但有新近发生或诊断心力衰竭的患者，需要排除冠心病
非冠状动脉心脏手术，需要术前评估冠状动脉情况
既往心电图运动试验阴性但仍然有症状或Duke平板评分中危者
既往有影像负荷试验者-心电图运动试验与影像学检查不相符或影像负荷试验结果可疑的情况
既往影像负荷试验正常，但有新发或加重的症状
再血管化治疗后的风险评估-冠状动脉搭桥术后出现症状或〉=3mm以上的左主干支架术后无症状者
评估成人先心病心脏结构和功能
评估心脏结构和功能-心室形态和收缩功能
评估心脏结构和功能-心内和心外结构
有哪些新技术可以用于冠状动脉CTA？
双源CT扫描-优点是扫描速度快，可以在心率比较快的时候扫描，而不必使用beta受体阻滞剂控制心率
或排CT扫描-增加了头足位的扫描覆盖区，可以用同样的放射剂量获得更好、更稳定的成像质量
冠状动脉CTA的放射剂量如何？
64排单源CTA：9.5-21.4mSv
某些技术可以将放射剂量减到1-5mSv
注：拍X光胸片的辐射量大约是0.1mSv；做一次低剂量CT胸片是1mSv。世界卫生组织的标准是：人体每年接受的辐射量不要超过5mSv（毫希伏）。
做冠状动脉CTA前需要做什么准备？
检查前12小时不要喝咖啡、吸烟，以避免心脏刺激
检查前4小时不要吃固体食物和增加液体摄入
询问造影剂过敏史和评估肾功能
使用beta受体阻滞剂减慢心率并减少动度伪影，也有助于控制心律失常，如室上速等。禁忌症：心率＜60次/分，收缩压＜mmHg，失代偿心衰等
硝酸甘油：舌下含服硝酸甘油可以扩张冠状动脉、增强侧枝显影。禁忌症：过敏，因勃起功能不全而使用磷酸二酯酶抑制剂，检查前应停服磷酸二酯酶抑制剂48小时。硝酸甘油可以导致体位性低血压，所以收缩压＜90mmHg和因使用利尿剂容量不足者也应慎用。硝酸甘油也可能加重肥厚型心肌病导致的心绞痛。
在检查当天记得继续服用常规药物，尤其是降压药。
如有造影剂过敏史，则医生会开具标准的Greenberger方案：在造影前13小时、7小时、1小时分别给予口服泼尼松（成人一次50mg,儿童一次0.5-0.7mg/kg，单次最大剂量50mg），在造影前1小时给予口服苯海拉明（成人50mg,儿童1.25mg/kg,单次最大剂量不超过50mg）。
使用造影剂后至少48小时内停用二甲双胍。二甲双胍本身没有肾毒性，但是它完全从肾排除，若含碘造影剂诱发了肾衰竭，可以导致二甲双胍蓄积，引起乳酸酸中毒。尽管既往有在使用造影剂之前就停用二甲双胍的做法，但迄今为止并没有充分的证据证明有保护作用。
儿童患者可能需要麻醉。孕妇应考虑尽可能避免射线对胎儿的影响。
评估屏住呼吸的能力。
冠状动脉CTA的伪影是怎么回事？
梯级伪影-与心率的变异性有关，由于心跳不规整可以造成阶段性信号丢失
冠状动脉运动伪影-导致图像模糊
呼吸运动伪影
条纹伪影-因金属夹或高密度造影剂导致离子束增强引起
开花伪影-可以使一些小的高对比度结构如支架、钙化灶看起来比实际更大
冠状动脉CTA是如何进行图像重构的？
冠状动脉成像最好是在心脏动度最小的时候，通常是在休息期即舒张中期。收缩末期的冠脉动度也很小，但在慢心律时此期短于舒张中期。
许多不同的技术用于冠状动脉CTA，有经验的医生解读时常常先看轴向图像，再看多平面重构图像。
冠状动脉CTA如何进行狭窄分级？
有多种方法，如：
目测
在垂直于血管平均中轴线的重构图像上手动测量直径或横截面积
在平行于血管长轴的MIP（最大强度投影）图像上测量直径
使用软件测量直径或面积
如果查冠状动脉CTA发现有问题怎么办？
如果CTA查出有冠状动脉有狭窄，先不要焦虑，分析自己的症状，如有新近发生与活动有关的胸痛、持续时间10分钟，请立即到急诊科就诊。
如症状轻微或没有症状，可以预约专业的心脏内科医生择期就诊。医生会综合了解你的血压、血糖、血脂及生活方式等情况，对你的心脏情况进行评估，可能无需特殊检查，也有可能会进一步做运动负荷试验或冠状动脉造影检查，以便肯定或排除冠心病、了解你运动时的风险、指导你合适的运动量、明确是否需要进一步的药物或手术治疗方案及疗程长短。无保留的告知专业医生一些不典型的症状，如呼吸困难、出汗、恶心呕吐、晕厥，请医生对你病情做出准确的诊断也是非常必要的。
简言之，是否需要查冠状动脉CTA或者查出有结果异常，你应该带着片子和所有健康资料，请心内科专业的医生帮助判断：
是否一定需要做？
做出的结果质量如何、有无伪影的影响？
有冠状动脉狭窄，是否严重？
有无进一步做冠状动脉造影的必要？
是否需要长期用药？
需要多长时间复查？
参考文献
[1]S.Abbara,P.Blanke,C.D.Maroulesetal.SCCTguidelinesfortheperformanceandacquisitionofcoronary北京中科白癜风“平安医院”白癜风专项资助