目的:①探讨不同年龄、不同肾功能状态急性心肌梗死(AMI)患者的血脂异常及冠状动脉病变特点;②探讨合并糖尿病的AMI患者糖化血红蛋白(HbA1C)和血脂异常的临床特点;③比较冠心病(CHD)患者非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)（即动脉硬化指数，AI）等血脂指数与冠脉病变的相关性。方法:①将临床确诊为AMI的例患者分为中青年组（35～59岁，59例），老年组（60～74岁，29例），高龄老年组（75～87岁，47例）;分析对比各年龄组冠心病危险因素、血脂水平和冠状动脉病变特点。②将这例患者根据患者入院估算的肾小球滤过率(eGFR)结果分为肾功能正常（n=35）和肾功能减退(n=)两组，分析两组患者临床及冠状动脉病变的特点。③将临床确诊为AMI的例患者按是否有糖尿病病史分为糖尿病AMI组(91例)和非糖尿病AMI组(41例)，同期非糖尿病非冠心病患者32例为对照组;分析对比各组冠心病危险因素、糖化血红蛋白和血脂异常的特点。④对例疑诊冠心病患者行冠状动脉造影(CAG)检查，将冠状动脉造影结果阳性者86例作为冠心病组，冠状动脉造影结果阴性者62例作为对照组。检测其总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、HDL-C，计算non-HDL-C、AI值、LDL-C/HDL-C比值、AIP和LCI。并采用Gensini积分法评定冠状动脉病变程度，分析各血脂指数与冠脉病变程度的关系。结果:①冠心病危险因素中，中青年组吸烟史和CHD阳性家族史比例明显高于高龄老年组，而高龄老年组合并高血压的比例明显高于中青年组。血脂谱分析显示中青年组包括TC、TG和载脂蛋白B(ApoB)显著高于高龄老年组。三组AMI患者检出率最高的血脂异常为HDL-C降低。冠状动脉造影显示中青年组单支病变(23.7％)显著多于高龄老年组(4.2％)。冠状动脉病变程度用Gensini积分比较，高龄老年组(85.76±45.24)显著高于中青年组(59.51±28.36)和老年组(59.37±28.82)。②AMI患者中仅25.9％肾功能正常，肾功能减退组患者平均年龄较大，合并高血压病史、糖尿病病史的患者比例更高;随机血糖、UA和Gensini积分明显升高，均差异有统计学意义。③糖尿病AMI组、非糖尿病AMI组和对照组在吸烟史、早发冠心病家族史、合并血脂异常、合并高血压比例上均无统计学意义。糖尿病AMI组患者的空腹血糖(FPG)和HbA1C(％)显著高于非糖尿病AMI组和对照组，非糖尿病AMI组患者的FPG显著高于对照组，但HbA1C(％)与对照组比较无差异。糖尿病AMI组和非糖尿病AMI组的TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)、ApoB水平均无差异;但糖尿病AMI组患者TG和LDL-C水平显著高于对照组。低HDL-C是三组患者检出率最高的血脂异常。④与对照组比较，冠心病组TC、LDL-C、non-HDL-C、AI、LDL-C/HDL-C比值显著增高，HDL-C显著降低。Spearman等级相关分析显示，non-HDL-C、AI、LCI和LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度呈正相关。结论:①高脂血症是各年龄组AMI患者最常见的危险因素，HDL-C降低尤其常见，应重视冠心病患者，特别是中青年患者血脂检测和调脂治疗。②AMI患者常合并不同程度的肾功能不全，合并肾功能不全的AMI患者存在更显著的糖、脂代谢异常，冠状动脉病变更严重。③糖尿病合并AMI患者存在明显的糖脂代谢异常，应重视冠心病患者糖化血红蛋白和血脂的检测和降糖、调脂治疗。④比较对照组和冠心病组的AI和其他指数，以AI差异最明显，且与冠状动脉病变严重程度显著正相关。
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