作
者
河北沧州张西凯
6.炎症性肠病（IBD）：
是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）和未定型结肠炎（IC）。其中，UC是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，大多从远端结肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末端回肠，呈连续性分布，临床主要表现腹泻、黏液血便、腹痛。CD为一种慢性肉芽肿炎症，病变呈穿壁性炎症，多为节段性、非对称分布，可累及胃肠道各部位，以末段回肠和附近结肠为主，临床主要表现腹痛、腹泻、瘘管和肛门病变。IC指结肠病变既不能确定为CD又不能确定为UC的结肠病变，病变主要位于近段结肠，远段结肠一般不受累，即使远段结肠受累，病变也很轻。IBD患儿均可合并不同程度的体重下降、生长迟缓和全身症状。依据中华医学会儿科学会消化学组儿童炎症性肠病协作组年制定的《儿童炎症性肠病诊断规范共识意见》，本病诊断标准如下：
1
IBD疑似病例诊断：
患儿腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBD。IBD常合并：（1）发热；（2）生长迟缓、营养不良、青春发育延迟、继发性闭经、贫血等全身表现；（3）关节炎、虹膜睫状体炎、肝脾肿大、皮肤红斑、坏疽性脓皮病等胃肠道外表现；（4）肛周疾病如皮赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。
2
UC诊断标准：
1.临床依据：
根据以下临床表现和检查结果诊断UC，确诊UC应符合（1）+［（2）或（3）］+（4）；拟诊UC应符合（1）+（2）或（3）。
1
临床表现：
持续4周以上或反复发作的腹泻，为血便或黏液脓血便，伴明显体重减轻。其他临床表现包括腹痛、里急后重和发热、贫血等不同程度的全身症状，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2
结肠镜检查：
病变从直肠开始，连续性近端发展，呈弥漫性黏膜炎症，血管网纹消失、黏膜易脆（接触性出血）、伴颗粒状外观、多发性糜烂或溃疡、结肠袋囊变浅、变钝或消失（铅管状），假息肉及桥形黏膜、肠腔狭窄、肠管变短等。
3
钡灌肠检查：
肠壁多发性小充盈缺损，肠腔狭窄，袋囊消失呈铅管样，肠管短缩。
4
活检组织标本或手术标本病理学检查：
①活动性：固有膜内弥漫性、慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润、隐窝炎或形成隐窝脓肿；隐窝上皮增生，同时杯状细胞减少；黏膜表层糜烂、溃疡形成。
②缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增大，潘氏细胞化生。
2.临床分型：
①初发型：既往无病史首次发作；
②慢性复发型：病情缓解后复发；
③慢性持续型：首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作；
④暴发型：症状严重，血便每日10次以上，伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。
3.临床分度：
①轻度：患儿腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快、贫血，血沉正常；
②中度：介于轻度与重度之间；
③重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便、体温37.5℃以上、脉搏加快、血红蛋白＜g/L、血沉＞30mm/h。
4.活动性分期：
①活动期：患儿有典型临床表现，结肠镜下黏膜呈炎症性改变，病理学检查显示黏膜呈活动期表现；
②缓解期：临床表现缓解，结肠黏膜病理检查呈缓解期表现。
依据《诸福棠实用儿科学（第8版）P》，儿童UC活动指数评估标准为：
项目
项目
评分
腹痛
无
0
腹痛
可忽略
5
腹痛
无法忽略
10
便血
无
0
便血
量小，仅50%次数的大便中带血
10
便血
量小，但大多数的大便次数中带血
20
大便性状
成形
0
大便性状
部分成形
5
大便性状
完全不成形
10
24小时内大便次数
0-2
0
24小时内大便次数
3-5
5
24小时内大便次数
6-8
10
24小时内大便次数
〉8
15
患儿是否因为需夜间排便而被迫起夜
是
0
患儿是否因为需夜间排便而被迫起夜
否
10
活动受限情况
无
0
活动受限情况
偶尔
5
活动受限情况
严重
10
PUCAI总评分：分值（0-85）。疾病活动度分类：10：未发病；10-34：轻度活动；35-64：中度活动；≥65：严重活动
3
CD诊断标准
1.临床依据
综合临床、影像、内镜表现及病理检查结果诊断本病，采取排除诊断法，主要排除肠结核、其他慢性肠道感染性疾病、肠道恶性淋巴瘤。
1
临床表现：
慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛伴明显体重下降、发育迟缓，可有腹泻、腹部肿块、肠瘘、肛门病变以及发热、贫血等；
2
影像学检查：
胃肠道钡剂造影、钡灌肠造影、CT或磁共振检查见多发性节段性的肠管僵硬、狭窄，肠梗阻、瘘管；
3
内镜检查：
病变呈节段性、非对称性、跳跃性分布，阿弗他样溃疡、裂隙状溃疡、铺路石样外观，肠腔狭窄、肠壁僵硬，狭窄处常呈病变呈跳跃式分布；
4
手术标本外观：
肠管局限性病变、跳跃式损害、铺路石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬；
5
活检组织标本或手术标本病理学检查：
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、固有膜中大量炎性细胞浸润以及黏膜下层增宽呈穿壁性炎症。
具有下表1诊断要点①②③者为拟诊，再加上④⑤⑥三项中任何一项可确诊。具有第④项者，只要加上①②③三项中任何两项亦可确诊。
2.临床严重程度：
根据下表2儿童CD活动指数（PCDAI）估计病情程度和活动程度及评价疗效，分为不活动、轻度、中/重度。活动指数0～10分：不活动；活动指数11～30分：轻度；活动指数≥31分：中/重度。
注：1）百分位数法评价身高的方法常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数，即7个百分位等级，如“10→25→50”为上升2个百分位等级；2）以cm/年表示，需要超过6～12个月的测量方可得到可靠的身高速率，与正常相比标准差；3）1周内超过3d体温＞38.5℃、关节炎、葡萄膜炎、皮肤结节性红斑或皮肤坏疽。
4
IC的诊断
综合内镜、多部位活检病理、肠道影像学检查和临床资料以及手术后组织病理作出诊断。病变局限于结肠，近段结肠病变重而远段结肠病变轻，病理检查肯定为肠道慢性炎症性病变但不能区分是结肠CD或UC、也不提示淋巴细胞性或过敏性结肠炎，可考虑IC。
7.肠易激综合征(IBS)：
是一种以腹部不适和(或)疼痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是一种慢性非器质性肠病，病因尚不明确。小儿IBS的诊断标准：
1.罗马II标准：
12个月内至少应出现12周的下例症状,无需连续:
（1）腹部疼痛或不适同时符合下列3条中的2条:①便后缓解;②排便频率改变;③粪便性质改变。
（2）无可用以解释这些症状的器质性疾病或代谢性疾病。
此外可进一步支持IBS诊断的症状有:①排便频率异常(3次/d或3次/周):②粪便性状异常(羊粪样便、硬便、稀软便、水样便);③排便过程异常(费力、急迫感、排便不净感);④.黏液便;⑤.腹胀。
2.4～18岁儿童IBS的罗马Ⅲ标准
如果患儿发育正常，体格检查正常，临床症状符合下述标准，则可诊断：
来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规（北京中科白癜风医院助力白斑圆梦征程北京中科医院几级