SCOTHEART研究冠脉造影与运动

运动负荷心电图是诊断稳定型冠心病的经典检查方法，诊断特异性约为85%-90%。弱点在于低敏感性，运动心电图的异常结果对梗阻性冠脉疾病（CAD）的敏感性为45%-50%，因此排除冠心病的能力有限。正是如此，年欧洲ESC指南等均建议，在检测或排除冠心病时，应优先成像试验，而非选择运动心电图。然而，美国AHA/ACC指南建议，对于有运动能力、中度危险、静息心电图可解释的患者来说，非侵入性负荷试验（例如运动心电图）应作为起始检测手段。运动心电图成本低、无辐射，目前临床上广泛使用。图片来源：站酷海洛冠状动脉造影（CTA）是临床诊断冠心病的基本方法，也是全球医学界公认的「金标准」。有研究显示，诊断敏感性可达97%，特异性达86%。越来越多的指南提倡使用冠状动脉CTA来研究胸痛，特别是对于那些可能有心绞痛、既往无CAD病史和较低临床可能性的阻塞性CAD患者。这两项试验，长期结果如何，来看看最新发表的SCOT-HEART研究。

SCOT-HEART研究

SCOT-HEART试验是一项开放标签、多中心临床随机对照试验，对于怀疑心绞痛的患者来说，标准护理与标准护理＋冠脉CTA的结局区别。标准护理包括运动心电图检查。事后分析中，重新评估了在临床上运动心电图的诊断、治疗和预后益处，并评估了功能和解剖联合检测时疑似冠心病心绞痛患者的额外增量价值。受试对象为来自苏格兰境内12个胸痛中心，冠心病继发疑似心绞痛的患者。从年11月18日至年9月24日，名18-75岁的稳定性心绞痛的患者接受临床评估。随机分组前名患者中（86%）接受运动心电图评估。患者随机1:1分配进入标准护理组和标准护理组+冠脉CTA组。本研究分析仅限于例单独进行运动心电图监测或运动心电图合并冠脉CTA的患者。主要终点事件为5年内因冠脉疾病或非致命性心肌梗死导致的死亡。研究结果：名患者中，运动心电图对于稍后进行冠脉CTA以检测阻塞性冠脉疾病的患者来说，敏感度39%，特异性91%。运动心电图异常结果与1年冠脉血运重建术增加14.47倍、5年冠脉疾病或非致命性心肌梗死导致的死亡率增加2.75倍相关。图片来源：站酷海洛与单纯运动心电图组相比，冠脉CTA结果与5年冠心病死亡或非致命性心肌梗死的相关性更强。对于运动心电图结果不确定的患者，CTA结果与单独运动心电图相比有最大的数值差异，尽管在统计学上结果并不显著。与运动心电图相比，冠脉CTA能更准确地检测冠状动脉疾病，并且与未来风险密切相关。

运动心电图应被CTA取代？

心电图运动负荷试验是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评估的一种检查方法。运动心电图不仅医疗费用低廉，还可避免造影剂带来的不良反应。尤其是对于无条件行CTA医院，运动心电图的优势会更突显。有研究发现，高达49%的冠心病患者虽有心绞痛症状，且运动负荷试验阳性，但冠脉造影未发现有明显的血管狭窄。因为冠脉造影只能显示较大的血管床，对于直径在μm以下的微血管及其病变则显示不清，肉眼无法判断有无病变。功能性的检测同样是不可缺少的检查方法。说回研究本身，SCOT-HEART研究对其他国家的居民来说，并不具备普遍性。试验既过分强调了诊断心绞痛后会导致冠心病的必然性，也没有报告这些患者基线或5年随访期间抗血小板或他汀治疗的依从性。SCOT-HEART研究有一定的借鉴意义，但是临床医生在日常诊疗中还应结合患者的实际情况，给出最适合的检测方法。作者：大心审核：徐双斐封面图来源：站酷海洛参考文献：TrishaSingh,BM,etal.ExerciseElectrocardiographyandComputedTomographyCoronaryAngiographyforPatientsWithSuspectedStableAnginaPectorisAPostHocAnalysisoftheRandomizedSCOT-HEARTTrial.JAMACardio.June3,.预览时标签不可点

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