声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。---本期编辑：刘洋
本期主持：陈炎医院
心电图是这样提示的：1.窦性心律2.I、AVL异常Q波，结合临床及相关检查考虑3.左心室高电压
胸正位平片所见：“心影增大，心胸比约0.6，主动脉结正常，肺动脉段明显隆起，右下肺动脉增宽约1.8cm。右侧膈面光滑，肋膈角锐利；左侧膈面欠光滑，肋膈角稍变钝。”
CT平扫的所见是：“左心室旁见椭圆形软组织密度肿块影，较大层面约*75mm，病灶与左心室界限欠清，密度较均匀，CT值约42HU”
超声的结果是这样说的：
“先天性心脏病
左冠状动脉右房瘘
肺动脉下外侧囊性暗区：冠状动脉瘤样扩张？
左房、左室扩大左室收缩功能尚好。”
做了个造影，然后看到的画面…
生平仅见...
那么问题很“简单”：这是什么？
两种观点
1
先天性主动脉异常
陈炎医院：
我原来的想法就是冠脉心房瘘，至少入口是左主干一定没错。但与安贞任燕龙兄弟讨论过程中，他提出以下观点，很有道理。
医院：
也许升主就没有，或者废用了。
2
巨大冠状动脉瘤
医院：
我觉得是巨大冠状动脉瘤。
医院：
是的胡老师，毫无悬念的赞同。
曹向红：
从影像看似乎只有一个开口，这样才能形成如此明显的涡流，同意胡大侠判断。
医院：
陈炎教授，图像放大了看起来晕，先天畸形，巨大动脉瘤，我觉得。
医院：
陈炎教授，左冠状动脉瘤。
医院：
医院：
这是存在典型的窃血效应，所以并不是没有，而是通过常规的造影显示不出来。如果有CTA的话，大概能够显示其他血管的走行和局部的解剖结构。而详细的软组织之间的关系更需要核磁。
医院：
靳志涛老师，没看到左冠分支，心肌如何获得血供？
孔令秋成都中医药大学附院：
盗血的话，他应该有明显的心绞痛症状。如果症状不重，可能还是要鉴别一下是不是真的是冠脉出来的，因为所有分支都没有显示出来。超声肯定可以看到，也有鉴别意义。
肖平医院：
心外兄弟提供的其他的巨大冠状动脉瘤的病例依据：
医院：
文献第一例（图片点击放大）：
文献第二例：
文献第三例：
文献第四例：
文献第五例：
你怎么看？
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