MEBT/MEBO
治疗下肢动脉硬化闭塞性足趾坏疽
患者：男性，年龄：75岁。以“右足趾皮肤破溃2月余，咳嗽，咳痰及呼吸困难2日”为主诉收入住院。患者于入院前1个月因“右下肢间歇性跛行10年，加剧1个月伴剧烈疼痛及右足趾皮肤破溃”医院就诊，被诊断为“双下肢动脉硬化闭塞症，右足趾溃疡，高血压及慢性阻塞性肺病合并感染”，并于局麻下行“右髂动脉球囊扩张成形及支架植入术”治疗，术后患者右下肢疼痛缓解出院，并于家中自行采用碘伏换药治疗右足溃疡创面，但未见明显缓解，且2日前出现咳嗽，咳痰及呼吸困难，为求进一步治疗遂来本院就诊。
入院检查
右足第2趾末节背侧，趾甲，甲床及外侧组织发黑坏死，有少量液体渗出；右足第3趾趾甲及甲床远端发黑坏死；右足背动脉动可触及；右足正侧位片显示，右足趾骨正常。
临床诊断：右足趾坏疽；高血压；慢性阻塞性肺病合并感染。
临床治疗
患者入院后
给予控制肺部感染，调节血压及血脂，扩张血管，抗血小板聚集等全身综合治疗；局部创面均匀涂抹湿润烧伤膏，并予以4层湿润烧伤膏药纱覆盖包扎，每日换药2次，换药时做到“不疼痛，不出血，不损伤正常组织，直至创面愈合。
第3趾甲床创面表层形成一层黄色药痂，第2趾创面基底可见坏死肌腱，遂用眼科剪将其分次剪除。
治疗25天后
治疗28天后
第2趾创面可见新生上皮及肉芽组织。
第2趾创面表层形成一层黄色药痂，痂下有波动感，用镊子揭开黄色药痂后发现，部分创面仍未被肉芽组织填充，且内有浆液，遂予以引流。
治疗40天后
治疗42天后
第3趾末端坏死趾甲自行脱落，第2趾创面完全被肉芽组织填充。
所有创面基本愈合。
治疗43天后
随访2个月，愈合皮肤皮下组织饱满，未见明显瘢痕增生，趾甲完全再生。
（病医院普外科提供）
临床意义
相关研究显示，下肢动脉硬化闭塞性坏疽的截肢率较高，采取介入手术治疗虽可降低截肢率，但仍有部分患者需采取高位截肢术治疗，术后患者的2年生存率低于50%，且再截肢和对侧截肢率较高。
由此可见，寻求一种较为理想的下肢动脉硬化闭塞性坏疽的治疗方法具有重要的临床意义。
本研究中，笔者采用MEBT/MEBO治疗了1例下肢动脉硬化闭塞性足趾坏疽患者，创面愈合良好，且无需截肢，原因如下：MEBO内含有有效成分能够与创面坏死组织发生水解，酶解，酸败，皂化，酯化和脂化等一系列生物化学反应，无损伤地液化创面坏死组织，将创面由干燥转为湿润，从而有层次的排除创面坏死组织，避免了直接采用机械清创对创面的损伤；MEBO能够在创面表层形成一层保护膜，在隔离外界环境对创面刺激的同时为创面再生修复营造了生理性的湿润环境；可改善创面局部微循环，增加局部创面的营养供给，促进创面愈合。本研究中，笔者借助湿润烧伤膏的作用将坏疽组织软化，同时采用相应的机械处理将软化坏死组织清除，这种“药刀结合”的清创方式不仅避免了机械清创对创面的损伤，还为创面营造了最适宜组织生长的生理性环境，提供了组织生长必须的营养物质，保证了创面的生理性再生修复。综上所述，MEBT/MEBO治疗下肢动脉硬化闭塞性足趾坏疽，疗效较为显著，且无需截肢，为下肢缺血性溃疡创面提供了全新的治疗方法，值得临床推广应用。
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