帕金森药物及非药物治疗基本知识

临床表现1.震颤

特征性的表现是静止性震颤,搓丸样,也可为摆动样或姿势性或运动性震颤;始于一侧肢体,初为间断性,安静时出现或明显,随意运动时减轻或消失,在紧张时震颤加重,人睡后消失。

2.肌强直

齿轮样或铅管样,肩带肌和骨盆带肌受累更显著。

3.运动迟缓和步态异常

运动迟缓包括启动困难、运动缓慢和随意动作减少;可表现为坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。步态异常是帕金森的最突出表现,表现为下肢拖曳、蹭地、上肢摆动减少,步幅小,越走越快,称为“慌张步态”。

4.平衡障碍

患者站立或行走时不能维持身体平衡,或在突然发生姿势改变时不能做出反应(姿势反射障碍),是中晚期的症状。

5.非运动症状

如便秘、血压低等植物神经功能受损,嗅觉丧失,可以在PD初期出现。出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征等,严重影响生活质量。

药物治疗原则

(1)疾病早期鼓励社会参与和医学体疗,可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。

(2)药物治疗的目标是尽可能延长症状控制的年限。

(3)药物治疗坚持“low”(低)和“slow”(慢)原则,从小剂量开始,缓慢滴定增量。尽可能的维持低剂量,以最小剂量达到满意效果,尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素,采取个体化的方案。药物选择一、老年前期(<65岁)患者,且不伴认知障碍,可选择:

①多巴胺受体(DR)激动剂如泰舒达、森福罗等;

②MAO-B抑制剂如司来吉兰;

③复方左旋多巴(美多芭、息宁)+儿茶酚氧位甲基转移酶(C0MT)抑制剂(珂丹);

④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药(安坦):震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药(安坦),使用安坦密切


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