什么是老年人高血压呢、如何诊断？
年龄≥65岁，收缩压（SBP）≥mmHg，如同时舒张压（DBP）90mmHg为单纯性收缩期高血压（ISH）。
1.最初升高的读数至少复查三次以上，每次取大于个读数的平均值。
.一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。
3.老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且4小时血压变化大，应于不同体位反复测量血压，测量前须安静5分钟以上。
4.另外在诊断上，根据患者病史、家族史、体格检查以及实验室检查做出诊断性综合评估，全面了解高血压原因、心血管病危险因素的评估以及靶器官受损程度等情况，便于指导诊治措施及预后判断。
临床表现年龄≥65岁。除一部分病人为从老年前期的舒张期高血压演进而来，表现为收缩压和舒张压均升高。在老年高血压中有半数以上是单纯性收缩期高血压（ISH），是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压。具有较高的致死、致残率，已成为人们研究的热点。
1.单纯收缩期高血压多见：老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。
.血压波动大，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生晨峰血压增高，即起床后h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。建议测量4小时动态血压，以便明确血压波动情况，调整用药方案；提倡家庭自测血压。
3.易发生体位性低血压和餐后低血压。
4.老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜很咸。而肾脏对水盐调节能力下降，血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。
5.常合并其他心血管危险因素，更容易发生靶器官损害和心血管疾病；因多种疾病并存而用药种数多，易发生药物之间的相互作用，易致药物不良反应。
众多种类的降压药物，老年人该如何个体化选择呢？
一、降压药选择
药物
临床推荐
注意事项
ACEI或ARB
用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿及伴有冠心病、心功能不全的老年高血压患者。
①需排除双侧重度肾动脉狭窄，监测血钾、血肌酐、肾小球率过滤（eGFR）水平。
②血钾＞5.5mmol/L时禁用；慢性肾脏病4期（eGFR＜30ml/（min·1.73m））患者慎用。
③ACEI不良反应有咳嗽、皮疹，偶见味觉异常、血管神经性水肿；ARB的咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见。
CCB
长效二氢吡啶类CCB：适于低肾素或低交感活性的患者。
①不良反应有水肿、头痛、面色潮红、牙龈增生、便秘等。
②非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫?）慎用于心功能不全、心脏房室传导异常及病态窦房结综合征患者。
③硝苯地平慎用于心动过速、急性冠状动脉综合征、心功能不全患者。
利尿剂
①用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者（常用小剂量噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪6.5-1.5mg/d、吲达帕胺1.5-.5mg/d）。
②慢性肾脏病4期（eGFR＜30ml/min·1.73m）时可用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。
③保钾利尿剂（如螺内酯、依普利酮、阿米洛利等）可用于继发性或顽固性高血压。
①不良反应呈剂量依赖性，大剂量长期使用增加电解质、糖脂代谢异常的风险，需监测电解质及肾功能，避免发生低钾血症和高尿酸血症。
②保钾利尿剂：使用时需监测血钾变化，血钾＞5.5mmol/L时禁用；慢性肾脏病4期（eGFR＜30ml/min·1.73m）患者慎用。
β-受体阻滞剂
抑制交感神经活性、心肌收缩力和减慢心率，用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。
病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者禁用。
α-受体阻滞剂
用于伴有前列腺增生症状的老年高血压患者。
从小剂量开始，睡前服用，监测立位血压以便及时发现体位性低血压。
二、合并疾病的降压药选择
合并疾病种类
药物选择
降压目标
糖尿病
首选ACEI或ARB
血压控制目标＜/90mmHg，若能耐受可降至/80mmHg。
冠心病
首选β-受体阻滞剂、ACEI（ACEI不能难受时选ARB），血压或心绞痛难以控制时可用CCB。
①血压控制目标＜/90mmHg，若能耐受可降至/80mmHg。
②舒张压＜60mmHg时降压须谨慎。
慢性心力衰竭
首选β-受体阻滞剂、ACEI（ACEI不能难受时选ARB）、利尿剂、醛固酮拮抗剂
血压控制目标＜/80mmHg，高龄患者（≥80岁）＜/90mmHg。
肾功能不全
①首选ACEI或ARB、利尿剂、醛固酮拮抗剂。
②慢性肾脏病4期患者：可选用CCB、袢利尿剂、α-及β-受体阻滞剂等，慎用ACEI或ARB。
血压控制目标＜/80mmHg，高龄患者（≥80岁）＜/90mmHg。
卒中
①急性缺血性卒中拟溶栓治疗时血压控制在/mmHg以内；急性缺血性卒中发病1周内降压应谨慎，血压持续升高≥00/mmHg，可使用降压药物缓慢降压（4h降压幅度＜15%）；缺血性卒中血压长期控制目标＜/90mmHg，近期腔隙性脑梗死患者的血压可控制＜/80mmHg。
②急性脑出血早期如无禁忌血压可降至/90mmHg；当颅内压增高时，血压≥/mmHg时给予降压，目标为/90mmHg；脑出血患者的血压长期控制目标为＜/80mmHg。
预防1.对老年人要注意消除心血管病的危险因素，避免情绪激动、戒烟、少饮酒，保持体重接近正常范围有益于健康。
.在日常生活中，注意限制钠盐的摄入量，坚持适度的体育锻炼。
3.老年性高血压一旦开始降压治疗，应坚持正规的服药治疗，不要随意减量或停药。
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