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血管造影是指将造影剂引入靶血管内，使目的血管显影，从而达到诊断目的。现在的血管造影通常指数字减影血管造影，是指利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。Nuldelman于年获得了第一张DSA图像，目前已经广泛应用于临床，取代了老一代的非减影的血管造影方法。
专科分类心血管适用性别男女均适用参考价格50～元/项检查分类内窥镜是否空腹非空腹目录1正常值
2临床意义
3注意事项
4检查过程
5不适宜人群
6不良反应与风险
1正常值编辑
血管造影通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。医学界公认，此检查是所有血管疾病检查的“金标准”。它不但能清晰明确地了解影像病变而且在造影过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断血管结构及功能变化。使用显影剂后可使血管影像更为清晰并能发现被骨质结构所掩盖的微小病变，为确诊和治疗提供了可靠的依据。
2临床意义编辑
血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位，是先进的心脑血管病诊疗方法，是心脑血管疾病诊断的金标准。
适应症：
1、颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、主动脉瘤的形态、动静脉瘘等，其诊断灵敏度、特异性和正确性都很高达95―%。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等及颅脑外伤所致各种脑外血肿。
2、腹部血管系统的检查。腹主动脉极其主要干支，如肾动脉、腹腔动脉及属支、肠系膜上动脉及下动脉等在DSA检查中均能很好地显示。在有腹部动脉狭窄，尤其有严重的动脉硬化狭窄时，用动脉插管变得困难，此时采用DSA可显示它的优越性。目前腹部血管的DSA检查中，应用最广泛的是肝、肾动脉造影。
3、四肢血管系统的检查，DSA可以诊断四肢动脉及干支的狭窄和闭塞、动脉瘤、动脉畸形。
4、介入放射学的应用，在介入放射学中利用DSA的引导管方式，能实时显示导管或导丝在血管内推进的情况，并清楚地观察其与血管的关系，使其头部及心脏的定位更为准确，因而能加速选择性或超选择性插管的操作，也有助于各种介入性操作，如对出血病灶和畸形血管的栓塞、肿瘤血管的栓塞或局部注入化学药物、采用气囊导管对狭窄的血管施行腔内成形术等。
3注意事项编辑
检查前：禁食6小时，禁饮4小时，防止术中出现呕吐；术前10分钟排净大小便。
检查时：采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度。
检查后：绝对卧床休息24小时，术侧肢体应伸直制动12小时，24小时要在床上排便，翻身时伸髋平卧，咳嗽，排便时需用手紧压伤口。
4检查过程编辑
为了使检查在最佳的卫生条件下完成，您必须位于检查床旁，在检查床上铺上消毒单。在整个检查过程中，必须有护士和医生在场。腹股沟局部麻醉后将细针插入动脉中。通过细针将导丝插入血管中。导丝的作用是曝光下引导合成导管到达需要的位置。通过使用导管注射含碘的造影剂，可以显示不同器官的血管。取出导管后，使用绷带、敷料包扎压迫穿刺部位进行止血。
5不适宜人群编辑
对造影剂过敏者、严重的高血压及糖尿病未控制者、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍、近期有心梗和严重心肌疾患、心衰及心律不齐、甲状腺机能亢进等。
6不良反应与风险编辑
对血管有一定的创伤性。[1]
心脏造影该版本已锁定
摘要心脏造影(3)
心脏造影检查就是将一根很细的导管插入到你的主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，使X射线可以将沿血管流动的造影剂在显示屏中显示出来血管及心脏的形态来。
心脏造影有冠状动脉造影和心脏（心房、心室）造影。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，但基本上不能通过这个检查来了解心脏形态的，主要还是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
中文名：心脏造影
别称：心脏造影检查
分类：冠状动脉造影和心脏造影
目地：了解内部形态及血流速度
目录1基本介绍
2副带作用
3护肾作用
4心脏造影
基本介绍
心脏造影血管造影，应用大剂量造影剂注射时，有许多因素影响其毒性作用。心血管造影时，快速注射比缓慢注射时中毒的危险性增大数倍，主是由于造影剂的高渗作用，就是较新的制剂也有一些化学毒性作用。在一定情况下，心肌、脑、脊髓或肾脏的耐受性减低。关于造影剂的选择，脑血管造影时最好选用甲葡胺盐，而心脏造影时则用钠盐与甲葡胺盐合剂。血管造影比尿路造影不常见有过敏反应，可能是血管造影时造影剂不直接通过肺脏。在应用碘酰胺血管造影的例中，6例发生轻度的过敏反应。在注射血管分布区，偶见皮肤出血点，这可能是由于冲洗注射器或针头所用的盐水受污染所致的棉花纤维或手套的粉末污染而栓塞所致。
副带作用
橙树化痰素可减少心脏造影副作用
心医院和香港大学内科系合作，把用于治疗慢性气管病的橙树化痰素用在准备接受放射性造影剂的心脏病人身上。研究结果显示，该药可把病人的肾衰竭发生率降低60%。医院进行了名冠心血管病人参与的临床研究。治疗组例病人在造影检查前一天和检查当天早晚接受一次口服毫克的橙树化痰素。结果，只有4人出现肾衰竭，而没有服用橙树化痰素的人对照组有12人出现肾衰竭
护肾作用
乙酰半膀氨酸在心脏血管造影术中有护肾作用
香港研究人员报告，抗氧化剂乙酰半膀氨酸可能让行冠状血管造影术的肾功能不全者避免出现肾功能障碍。
以香港大学Grantham医院的凯（JayKay）为首的研究者说，乙酰半膀氨酸的肾保护作用在各病人亚组相似，且副作用很小。它对行诊断性或/和干预性冠状血管造影的病人有保护作用，血清尿素和肌酐浓度出现了相似改变，这表明“肾小球过滤性的变化是乙酰半膀氨酸预防作用的基础”。
医院在0年5月到1年12月间，让名病人随机参与了一个前瞻性、双盲试验，行血管造影术前一天和当天，名参与者被指定口服毫克乙酰半膀氨酸，每天两次。其余98人接受了安慰剂。病人的平均年龄为68岁，肾功能不全的病情稳定、中度，即肌酐清除率不到60毫升/分，均行冠状血管造影术，对比剂是低渗的。主要测量的后果包括给药后48小时内的血清肌酐水平增加25%以上、肌酐清除率和血清肌酐的变化。
结果表明，安慰剂组12名病人(12%)、乙酰半膀氨酸组4名病人(4%)在48小时内血清肌酐水平增加了25%以上，术后头48小时内乙酰半膀氨酸组病人的血清肌酐较低。2天后乙酰半膀氨酸明显增加了肌酐清除率。“乙酰半膀氨酸的好处在各病人亚组相似，并至少持续了7天”，研究者总结。详见《美国医学会期刊》（JAMA,3;:-）上“心脏血管造影术中乙酰半膀氨酸对肾功能不全病人有保护作用”一文。
心脏造影
心脏造影心脏造影有冠状动脉造影和心脏（心房、心室）造影。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，但基本上不能通过这个检查来了解心脏形态的，主要还是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
冠状动脉造影术编辑词条
冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。
目录1简介
1简介编辑
冠状动脉造影术前准备
术前检查：术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，还需要抽血化验血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选。
术前准备：术前应进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮(备皮后请洗澡并更换干净的衣服)、训练床上大、小便(为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动)。
术前需要禁食6小时，禁水2小时，但是除停服手术当日降糖药及手提阻滞剂外，要照常服用日常的口服药(服用巴米尔请用温开水泡服)。术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物。
冠状动脉造影操作方法
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在0.11％－0.14％，心肌梗死率约在0％－0.06％；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3.0%。
冠状动脉造影的优势
冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。检查一般只需要15～30分钟，术后病人平躺12～24小时后就可下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。
冠状动脉造影术后需要注意事项
冠脉造影术后股动脉穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。24小时后伤口换药病解除限制，可以在床边进行轻微活动。因为冠脉造影剂从肾脏排泄，所以术后应该多喝水，使造影剂能尽快排出体外。
临床综述：冠脉CT血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析大多数急性冠脉综合征都是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂而引起的突发管内血栓形成所导致的。而预防急性冠脉综合征的的发生发展，也成为了降低冠心病死亡率和发病率唯一有效的策略。
易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与稳定型斑块截然不同，这就提供了一个宝贵的机会，允许医务人员在病变斑块导致临床事件前采用非创伤性影像学检查来鉴别不稳定型斑块。现代CT扫描仪有着亚毫米级别的高空间分辨率和出色的图像质量，能早期探测、标记并定量分析冠状动脉粥样硬化病变。
本文主要阐述冠状动脉CT血管造影作为一种非有创的检查手段，在早期诊断粥样斑块方面的临床意义。
引言
心血管疾病已经成为全球第一死因。大多数心血管病患者都是死于冠心病和卒中，死亡人数将从8年的万激增到年的万。急性心肌梗死和心脏性猝死是导致患者死亡率急剧上升的罪魁祸首，大多数患者在冠脉事件（急性冠脉综合征或突发心脏性猝死）急性发作之前都没有任何征状或者警示征兆。
目前看来，想有效地减轻心血管疾病所带来的负担以及降低死亡率和发病率，只有做好急性冠脉事件的预防工作。但是，如何使用心血管影像学来确定患者是否处于急性冠脉事件的边缘，也是一个急需解决的难题。
当下的诊断策略显然侧重于检测有无心肌缺血和血流动力学管腔狭窄，而不是针对冠状动脉粥样硬化斑块本身。这种策略适合已经出现症状的患者，却忽略了以急性冠脉事件为始发症状的CAD患者。
尸检报告显示，大多数急性冠脉事件的发生，是由于斑块破裂，导致突发管腔内血栓形成所诱发的。易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与稳定型斑块截然不同（见图1），利用这点，可以在早期采用非有创的影像学检查来鉴别易损斑块。而且，相对于传统的检测管腔狭窄，检测冠脉斑块的组成和尺寸更有利于早期诊断急性冠脉事件。
图1稳定型斑块和易损斑块的形态学与功能特征
冠状动脉CT血管造影（CCTA）可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评估，而不仅限于检测冠脉管腔。CCTA可以明确冠脉的分支走向和动脉粥样硬化斑块的整体情况，但一般的检测方法只能辨别管腔狭窄与否或者根据钙离子水平判断斑块类型。
有了新的应用设备，影像指导下的预防、药物治疗和冠脉介入治疗效果都能得到相应的改善。根据斑块特性进行分层，可制定相应的个性治疗方案。因此，我们需要掌握解析CCTA的能力，而不仅仅是判断管腔狭窄情况。
本文既描述了CCTA如何检测并描述易损斑块的形态和功能特性，也展示了最新的图像后处理技术和计算机流体力学模拟技术如何评估冠脉斑块与狭窄。最后，文章还探讨未来的成像技术如何在检测动脉粥样硬化斑块和早期诊断ACS患者方面有着重大的临床意义。
斑块的形态学特征
组织学调查研究表明斑块的三个特点与急性冠脉事件相关：斑块破裂，糜烂，钙化。三分之二的急性血栓形成性心血管事件与薄层纤维帽覆盖的粥样斑块破裂有关（见图1b）。不稳定型斑块和破裂的斑块除了前者有薄层纤维帽覆盖，其余形态上相似。
现学术界普遍认为，这些覆有薄层纤维帽的斑块（TCFA）(纤维帽厚度65um）是破裂的前兆。目前的CT扫描仪空间分辨率有限（≈微米），使得CCTA无法对纤维帽进行形态学分析。组织病理学上认为倾向于破裂的斑块在空间三维上均有增大。
TCFA的脂质坏死中心长度约为2-17mm(平均8mm)，80%的长度会超过1.0mm。这些尺寸都在CCTA的检测阈值之上（＞1mm），而且绝大多数不稳定型斑块会出现在主要的冠状动脉近端，这些部位血管直径较大，CCTA能更加准确地检测并更好地成像。因此，现代CT扫描或许可用于检测并量化高危斑块损伤。
高危斑块特征——体积大
横断面研究表明：体积较大的斑块与急性冠脉综合征诊断相关。对于非钙化斑块（NCP）的定量分析有助于危险分层，并提高CCTA预测心血管事件的分析价值。
PROSPECT试验是一项前瞻性、多中心的研究，是第一个同时也是最大的针对冠脉斑块的自然史研究，目的是评估易损斑块的自然进程，利用有创性的血管造影和血管内超声（IVUS）检测易损斑块。该研究共纳入例ACS（急性冠脉综合征）患者，所有患者均接受灰阶IVUS及虚拟组织学IVUS（VH-IVUS）检查，以检测非罪犯病变。
随访3.4年后，发现IVUS结果提示狭窄面积≥70%(P0.)对未来心血管事件有很好的预测作用。CT具有亚毫米同质空间分辨率，且能够量化整体的冠脉斑块体积和分析斑块成分，血管内超声也具有类似的功能。
具有自动化软件的工具已经运用于斑块的定量与定性（见图2）。自动化的定量分析斑块能够提高CCTA在斑块分析上的可重现性，准确性与效率。斑块体积自动化三维重现在危险分层方面优于传统阅片。
图2专用的自动化软件工具对斑块进行定性定量检测的例子
横向临床研究表明：ACS患者罪犯斑块的体积比稳定型心绞痛的患者更大(SAP;mm3对mm3;P=0.)。对于不稳定型心绞痛的病人，CCTA检查发现，破裂的斑块的体积比没有破裂的斑块大（±mm3vs±93mm3;P0.0)，而且破裂斑块的低CT衰减面积（即斑块中富含脂质的部分）也比非破裂斑块大(99±mm3vs19±18mm3;P0.0)。
而在患有胸痛和冠脉阻塞性病变的患者中，ACS患者与非ACS患者在造成狭窄的斑块尺寸方面，没有显著差异(mm3vsmm3;P=0.24)。值得注意的是，ACS患者非钙化斑块的体积却明显大于非ACS患者。
纵向临床研究显示：通过CCTA检测斑块体积可以有效地早期诊断未来的心血管事件。一项纳入例有稳定型胸痛的患者的回顾性研究显示：在27±10个月的随访期间，冠脉斑块体积较大的患者更容易发展为ACS(.9±14.1mm3vs57.8±5.7mm3;P0.)。
另外一项研究表明：除了检测临床危险因素和传统的CT阅片，半自动斑块定量分析技术也可以发挥诊断作用（包括钙分数，部分狭窄分数，病变程度和NCP数目）。与没有进展为ACS的患者相比较而言，进展为ACS的患者总斑块体积相对较大(平均94mm3vs29mm3;P0.)，总NCP体积也相对较大(28mm3vs4mm3;P0.)。
一项前瞻性研究则表明：利用CCTA对非阻塞性NCP的体积进行检测，对后期的心血管事件具有很好的预测作用。
这项研究共纳入例非ST段抬高型心肌梗死患者，都在进行冠脉血管造影之前接受过CCTA检查。其中，有23例患者在平均随访16个月之后发生冠脉事件，非阻塞性NCP的总量是心血管事件的独立影响因素，每增加mm3的斑块总量就有1.18的危险比率。无论是冠脉钙化分数，还是钙化斑块体积，都与冠脉事件风险增加有关。
还有一个仅纳入32例患者的PROSPECT研究，患者都接受过CCTA检查，该亚组研究发现：在平均39个月的随访期间，后期发生心血管事件的患者的总冠脉粥样化斑块体积相对较大(mm3vsmm3;P0.01)。
虽然研究结果看起来比较满意，但想要将自动斑块定量分析投入临床使用，还需进一步提升检测软件的性能，使检测结果更加准确、可重复和高效。当然，即使没有使用软件工具，CCTA设备至少也要具备可再现的斑块评估功能。
高危斑块特征——低CT衰减
导致ACS的病变往往有一个富含脂质的巨大坏死中心，富含脂质的斑块与纤维成分为主的斑块在CT成像上有差别，利用这点可对ACS进行预测。
传统上来讲，CCTA根据有无钙化成分对斑块进行分类，从而分为钙化斑块，部分钙化斑块和非钙化斑块（NCP）。即使是早期多排螺旋CT技术（如20世纪90年代后期使用的4层CT）也可以鉴别钙化斑块成分与NCP成分。然而，根据CT衰减值将NCP分为富含脂质和纤维性病变仍然具有一定的难度。
一些研究者将CCTA斑块评估技术与临床参考标准联系起来，并发布了富含脂质斑块的平均低CT衰减值。呈现高CT衰减的NCP与纤维组织相关，而呈现低衰减的NCP则与坏死中心和纤维脂肪组织相关。
通过斑块像素CT值的直方图分析可知，与纤维成分为主的斑块相比较而言，富含脂质斑块大多处于低HU值像素区域。以上的观察结果在一个临床试验中得到验证，其显示：低于60HU的斑块像素的相关区域，可以准确地检测出富含脂质的动脉粥样硬化病变(敏感性,73%;特异性,71%)。
此外，与稳定性病变相比较而言，光学相干断层扫描（OTC；为纤维帽的厚度测量和坏死富含脂质中心检测提供临床参考标准）可以识别TCFA（覆有薄层纤维帽的斑块）病变处为低CT衰减(35–45HUvs62–79HU;P0.)。然而，不同的斑块类型，所对应的CT衰减值也不尽相同。
尽管纤维斑块和富含脂质斑块之间的平均密度存在差异，但是几乎所有的研究者都报道了大量的重叠密度，使得NCP的细分类广受质疑。另外，冠状动脉斑块的CT测量受到以下几个因素的影响，如相邻管腔内的碘化造影剂的浓度，斑块大小，图像噪点，管电压，层厚和重建滤波器。
因此，目前仅靠CT衰减来区分富含脂质型病变和纤维性病变仍然行不通。而新研发的自动斑块量化软件具有随意调节衰减阈值的功能，可以突破前文所提到的部分限制，进一步改善以CT衰减值为基础的斑块量化技术（见图2）。
尽管目前仅靠CT衰减值来检测残斑块仍面临着很多困难，但是低CT衰减所对应的富含脂质斑块的结果仍然得到证实。ACS患者身上发现低衰减值斑块（平均30HU）的概率高于SAP（稳定型心绞痛）患者(79%vs9%;P0.0)。
研究人员又将ACS患者的破裂纤维帽罪犯斑块与SAP患者的完整纤维帽斑块进行对比，低斑块衰减值仍然额定为30HU。结果发现，只有18%的稳定型斑块呈现低CT衰减，却有88%的破裂斑块呈现低CT衰减(P0.)。其他研究人员也发现类似的现象，ACS患者的NCP平均CT衰减值低于SAP患者(40–86HUversus97–HU;P0.01)。
欲利用CT对一整个斑块建立截断值数据库，以此对富含脂质斑块和纤维化冠脉粥样硬化斑块进行区分，仍然存在很多困难。然而，对CT衰减值波动的量化以及对低CT衰减区域的重点识别，可以帮助CCTA更加准确地检测出各种易损斑块。此外，ACS患者的罪犯斑块的平均CT衰减值明显低于SAP患者，提示低CT衰减可确定为高风险斑块的特征。
高危斑块特征——餐巾环征
一个关于造成同等狭窄程度的罪犯与非罪犯TCFA的组织病理学研究显示：只有纤维帽的厚度(OR0.35;P0.05)，坏死中心的大小(OR2.0;P0.02)是斑块破裂的独立预测因素。
一个由非有创性影像检查分层分析斑块性质的研究表明，坏死中心的大小以及巨噬细胞浸润可用于鉴别破裂斑块或TCFA与稳定型斑块。另外，仅凭大面积坏死中心(3.5mm2)也能鉴别破裂斑块或TCFA与稳定斑块。80%的易损斑块坏死中心面积1.0mm2。
这些坏死中心的面积都超过CCTA的检测阈值，因此实现了通过检测有无大片坏死中心对冠脉斑块进行非有创性地风险分层。病灶中心低CT衰减提示可能存在富含脂质的巨大坏死中心。
在诱发ACS的斑块中以及PCI操作中发现的慢血流或无复流现象相关的斑块中均可见非钙化斑块的环状低衰减影。餐巾环征(NRS)就是用来描述这种特定的斑块CT衰减模式。NRS可描述斑块的性质，根据如下两个特征，能被定义成非钙化斑块：与腔内相接的中心性低CT衰减病变，周围有环状稍高衰减斑块组织包绕（见图3）。
图3横截面CT显示的冠脉斑块餐巾环征与点状钙化
有趣的是，NRS均可出现于平扫或体内对比增强的CT影像，提示该特征是大片坏死中心（中心低衰减）与纤维斑块组织（环状稍高衰减）对比的结果。然而临床研究发现，一些附加因素（如血管滋养管）可能影响NRS的发展。
NRS斑块坏死中心面积比非NRS斑块大两倍(平均1.10mm2vs0.46mm2;P=0.05)。在CT检查中，用NRS鉴定严重的冠脉斑块和覆有薄层纤维帽的斑块，特异性较高(分别是98.9%和94.1%)。
一个斑块衰减模式分析报告推荐使用斑块分类表，把非钙化斑块细分成同质性斑块和异质性斑块，把多层异质性斑块再细分成NRS和非NRS病变（见图4）。以往都是根据斑块钙化进行分类，模式分类对鉴别严重病变的诊断价值远比传统的方式高（受试者工作曲线的线下面积：0.vs0.;P0.）。临床调查发现，NRS检测TCFA或者ACS罪犯斑块有96–%的特异性。
图4CCTA下传统与基于衰减模式的斑块分类方案
在2个不同的临床研究中，纳入了由OCT确诊斑块的患者，相对于非TCFA斑块，NRS更常应用于检测TCFA(TCFA44–65%vs非-TCFA4–16%;P0.0)。一个纳入例患者、平均随访期为2.3年的前瞻性研究(HR5.6;P0.)也表明，NRS能独立预测ACS事件(同正性重构和低CT衰减)。
NRS或许是大面积坏死斑块的特征性CT表现。然而，NRS的敏感度相对较低。因此，需要一个对不同斑块衰减模式的深入研究，以改善斑块分类表，提高其诊断价值，识别易损斑块。
高危斑块特征——正性重构
由于正性重构的作用，有破裂倾向的斑块不一定导致严重的管腔狭窄。
正性重构是指：在有冠脉粥样硬化的血管壁，当斑块持续增大，血管壁也会发生代偿性的增大，从而维持管腔内的有效面积。组织病理学研究显示：正性重构与丰富的巨噬细胞和激增的坏死中心有关。CCTA可以检测血管壁的外部以及管腔直径尺寸。重构指数的计算方法为：血管最大狭窄部分的的横截面面积除以近端和远端参照段的截面积的平均值。
目前，正性重构CCTA可视化普遍定义为重构指数的阈值≥1.1，而一些研究人员则在IVUS研究的基础上取≥1.05或1.0作为临界点。自动化软件也使得重构指数的量化更加容易。
CCTA评估的重构指数与血管内超声所测量出来的重构指数密切相关。
组织病理学数据亦表明：结合CCTA和VH-IVUS（虚拟组织学血管内超声）检查，与正性重构的病变相比较而言，有正性重构的病变斑块体积更大，坏死中心更多，出现TCFA（覆有薄层纤维斑块）的概率更大。
此外，在2个关于CCTA和OTC（光学相干断层扫描）的对比研究中，OTC将斑块分为TCFA和非TCFA，TCFA病变的CT衍生重构指数高于非TCFA病变(1.14vs1.02,P0.0;1.14vs0.95,P0.0)。部分学者认为，将1.08作为重构指数的阈值，可以更加准确地检测出TCFA病变。
一项纳入了38例ACS患者和33例SAP患者的研究表明：ACS患者的罪犯斑块与正性重构密切相关(87%)，但SAP患者则不然(12%;P0.0)。而且相对于其他的高危斑块CT特征（如低CT衰减和点状钙化斑），正性重构对鉴别诊断罪犯斑块的的价值更高(敏感性87%;特异性88%)。
其他几个横断面CCTA研究还发现，ACS患者的重构指数高于SAP患者(1.14–1.6vs0.9–1.2;P=0.–0.04)。另一个随访期为27±10个月的临床研究发现，斑块的正性重构和/或低CT衰减斑块是ACS的独立预测因素(HR22.8;95%CI6.9–75.2;P0.)。
PROSPECT试验也表明：有这些高危CT特征之一的患者中，五分之一的患者在1-3年内会出现不良的心血管事件，由VH-IVUS检测出的有3个高危斑块特征的患者也有类似的发病率。
虽然通过CCTA可以准确地计算重构指数，但是实际的CCTA图像评估仍较为保守，首选1.1作为重构指数阈值。
高危斑块特征——点状钙化
钙化现象广泛存在于严重的冠脉粥样硬化斑块。冠脉钙化与斑块体积密切相关，意味着临床预后差。然而，钙化对斑块不稳定性的影响却是众说纷纭。
在心源性猝死的患者身上，通过组织病理学检查可以发现，大多数急性破裂的斑块都有钙化的现象，但大约三分之二都只有CT无法检测到的微小钙化。
一系列血管内超声（IVUS）研究发现，钙化严重的斑块在临床上处于非活动状态，而点状钙化却有使稳定型心绞痛（SAP）患者病情恶化的倾向。此外，点状钙化也与急性冠脉综合征（ACS）患者的罪犯斑块有关。
通过CCTA，可以看到点状钙化是非钙化斑块组织包绕下的高密度(HU)小成分。传统上，所谓“点状”的临界定义是CCTA视野下3mm的小钙化物质。如今，点状钙化又被进一步细分为小型(1mm)、中型(1–3mm)和大型(3mm)钙化。VH-IVUS检查发现的易损斑块特征与小型点状钙化密切相关。
此外，多个纳入了ACS和SAP患者的横断面研究发现，点状钙化与ACS罪犯病变有关。然而，目前学术界的相关研究结果差异较大，难以确定点状钙化与斑块破裂有关。学术界普遍认为微小钙化可作为不稳定型冠心病的常用检测指标，随着CT技术的提升，微小钙化在CT上显影也有望成为现实。
斑块的功能特征
尽管理论上认为斑块形成的危险因素（包括吸烟，高胆固醇，高血压，和胰岛素抵抗）对整个血管床都有影响，但是在冠脉的某些特殊部位（如分叉血管外壁，侧分支，动脉内弯处）干扰了血流的正常流动，导致斑块形成。
此外，如血管内皮剪切力（ESS）之类的血流动力学因素也促进了动脉粥样硬化斑块的定植和演变。低ESS促进动脉粥样硬化的氛围和高风险的斑块形成，而在狭窄的易损斑块部位，高ESS又会加剧纤维帽的不稳定性，促进斑块破裂。在上世纪90年代初，尸检报告显示，超过三分之二的梗死是从非梗阻性病变演变而来（即病变小于管腔的70％）。
然而，如今组织病理学研究结果也开始质疑这些结论，大部分罪犯病变似乎也可以引起阻塞性的管腔狭窄（70%的斑块破裂病例发现75%的管腔狭窄），尤其是在纤维帽破裂前斑块形成的晚期阶段。
再结合相关证据表明，患者有缺血性病变提示预后不良。实际上，可能是由于血流储备分数异常，引起血流动力学紊乱以及剪切力改变，最终导致斑块易损性增加。
目前，有创性FFR检查仍是诊断缺血性病变的金标准，而综合ESS和FFR的检查结果，或许可以作为用于检测斑块易损性的新方法（见图1）。计算流体动力学（CFD）的发展已经实现了在三维成像的冠脉树中，模拟冠脉血流和基于压力的度量。如果将CFD的数据补充到标配的CCTA数据集，ESS-CT和FFR-CT的冠状动脉图也可以通过计算得知。
血管内皮剪切力的CT检查
血管内皮剪切力（ESS）是指血流经过动脉壁与血管内皮摩擦产生的切线力。在冠状动脉低速血流段和乱流或湍流段，即ESS低的地方，内皮细胞启动促粥样硬化的基因表达。持续的低ESS可减少一氧化氮（NO）的生成，增加LDL的吸收，加速内皮细胞凋亡，引起局部氧化应激和炎症反应，从而介导粥样内皮表型，导致高危病灶的形成。
相比之下，在层流的直动脉段，ESS随生理结构的变化而变化，内皮细胞表达粥样保护基因，维持斑块稳定。然而，斑块狭窄部位的高剪切力会启动病理生理学程序，使斑块稳定性降低并破裂。
糖尿病猪冠脉血管内超声研究表明，大部分易损斑块发生在持续低ESS的血管段。并且，基线上低ESS的程度与高危斑块的严重程度密切相关。另一个动物研究显示血脂异常和低ESS对易损斑块的发展有协同作用，从而明确低ESS可促进冠脉粥样斑块的进展与易损性。
人类史上第一个VH-IVUS自然史研究收录了20个非梗阻性CAD（冠状动脉疾病）患者，评估他们的冠脉左前降支，随访期为6个月。结果发现低ESS段的进展增加了斑块面积、坏死中心和缩窄重构，而高ESS段形成更大的坏死中心、纤维和纤维脂肪组织形成、过度重构，提示向更易损伤的斑块类型转变。
这些观察突出了低ESS促进易损斑块的发展、高ESS促进斑块失稳的重要性。
用血管剪切力与管壁形态分析冠脉疾病进展预防与临床结果(PREDICTION)的试验中，例患者行三支冠脉IVUS检查并随访1年。该研究结果显示，大斑块体积和低ESS皆能预测进行性增大并发展为管腔阻塞的斑块。CCTA冠脉三维成像帮助计算流体力学（CFD）应用于ESS-CT，对冠脉壁运动情况进行评估（见图5）。
图5通过计算机流体力学模拟左冠状动脉的ESS图
CCTA足以明确主血管以及分叉口处ESS的分布情况。CCTA里的CFD仿真技术能在虚拟环境中除去斑块，重构粥样斑块出现以前的健康血管壁。
在一个探索性的调查研究中，ESS-CT的静态和动态参数被应用于虚拟健康冠脉管腔，来寻找最佳的血流动力学预测因子，预测斑块出现的位置。这个虚拟实验的结果提示：低ESS是斑块形成的先决条件，然而，它的单独出现不足以预测未来斑块形成的位置。
就斑块进展与易损性而言，探究日后ESS发展方向的动态因素，也因此有着日益重要的诊断价值。
血流储备分数的CT检查
急性心血管事件中，斑块破裂引起实质性的管腔狭窄。组织病理学研究显示斑块破裂却不引起狭窄的情况非常罕见。因此，对富含脂质的巨大斑块所在管腔狭窄程度的评估，可检测到高危斑块的特征，有助于鉴别易损斑块。
一个关于破裂斑块和TCFAs的组织病理学研究显示：70%的破裂斑块均引起管腔横断面的重度狭窄(75%)，剩余30%的非梗阻性破裂斑块被进一步细分为中度狭窄（面积为50–75%，占25%）和轻度狭窄(面积50%，占5%)。
作为非有创性影像学检查的潜在目标，调查者评估非破裂TCFA时发现40%已引起管腔重度狭窄75%。因为这些病变易于引起心绞痛，患者一般会积极治疗。然而，中度狭窄的病灶可能很大，却不一定引起心绞痛的症状。因此，狭窄程度为50–75%(＜50%的所有TCFAs)的易损斑块，都是非有创性影像学检查的合理目标（见图6）。
图6心源性猝死患者的组织病理学研究数据
有创性FFR检查结果显示：中度狭窄(直径狭窄50–75%)与缺血表现，两者不是相关联的。半数的中度狭窄有缺血表现，其余则无。
在FFR异常的中度狭窄中，紊乱的血流、变化的ESS、机体过劳等作用于斑块，可能导致斑块有了破裂倾向。由于高ESS介导的血栓形成，阻塞性冠脉斑块的患者可能发生ACS。一个纳入70例稳定型CAD患者的调查表明，炎症细胞因子的活性与FFR密切相关；因此，缺血可能参与了斑块进展与失稳的过程。
在一个探究性研究中，CCTA观察下的阻塞性斑块的不良征象（即低衰减斑块与正性重构）有力地预测了心肌缺血的出现。中度狭窄与FFR阳性的覆有薄层纤维帽的斑块（TCFA）应积极治疗，而针对这些病变的非有创性检查结果却不尽如人意。
相反地，斑块中度狭窄而无缺血症状(FFR≥0.8)的病人，5年内发生心梗的人数却不到1%，这结果近似于无冠脉疾病的对照组。FFR-CT有助于诊断缺血性病变，有希望能提高CT检测高危病变的准确性。值得一提的是，FFR-CT数据可源自CCTA，无需接受重复的检查、额外的射线或者药物处理（见图7）。
图7对比FFR-CT与CCTA和冠脉造影技术在识别管腔狭窄方面的差异
通过一次CCTA检查，FFR-CT可提供综合性的三支冠脉FFR数据，因此可以读取冠脉树任何部位的FFR数据。
2个前瞻性临床试验表明，FFR-CT优于由有创性FFR检查所得的参考标准。在通过非有创性FFR获悉引起缺血的狭窄(DISCOVER-FLOW)的临床试验中，对比有创性FFR检查，FFR-CT的总血管精确度为84.3%，敏感度为87.9%，特异度为82.2%。此外，鉴别临床上显著的冠脉病变时，FFR-CT比CCTA有更好的诊断价值。
在解剖性CT血管造影测定血流储备分数(DeFACTO)的临床试验中，一项多中心的国际性研究收录了例患者，来评估FFR-CT的诊断绩效。以每个病人为基础，在诊断缺血性病变方面FFR-CT优于CCTA(准确度73%vs64%;敏感度90%vs84%;特异度54%vs42%)。与单纯CCTA诊断梗阻性CAD相比，FFR-CT能更好地辨别缺血性冠脉狭窄(P0.)。
尤其是对于中度狭窄的患者，FFR-CT检查的敏感度比单独CCTA检查增加了2倍以上(82%vs37%)，并不降低特异度(66%vs66%)。
现有望研发出一个新的CFD应用程序，能在虚拟环境中植入支架来测试不同植入方式的结果，以及通过FFR的改变来预测功能结果。传统上诊断斑块引起的缺血需要CCTA检查，FFR-CT是一个全新的精确诊断工具，同时也是CT准确性提高的体现。
展望CCTA应用前景
结合个体斑块的形态与斑块详细的功能数据，如ESS和FFR，能提供新的无创性方式检查易损易破斑块。综合冠脉斑块的形态学与功能性指标（综合性斑块评估）有利于发展“易损斑块评分”，以早期诊断潜在的急性临床心血管事件（见图8）。
图8举例说明CCTA技术综合评估斑块的能力
CCTA对动脉粥样硬化斑块检查的高敏感度和高特异度，可与全基因组序列、表观基因组、全转录组排序、无偏倚蛋白质组学、代谢组学、脂类组学、脂蛋白组学结合，循序渐进地（如有必要，CCTA之后作“组学”的检查）识别亚临床CAD患者与易损斑块的患者。
结合CT获得的复杂信息与基因组学或蛋白组学的生物信息学分析，以及医学电子记录和药物信息数据，能实现为每个病人进行心血管疾病个体化预防与照料。
为了提供每个斑块的多维信息，自动化斑块评估工具以及流体动力学模拟计算是必不可少的。目前CCTA对易损斑块的定义还没确立，仍然需要大型的纵向成像试验来检测综合性斑块评估的预测价值以及获取易损斑块的标准化CT指标。
使用混合扫描仪以及新型对比增强剂来获得代谢信息也能改善CT对斑块的评估。例如，纤维帽内炎症性免疫细胞浸润，加剧了破裂斑块的易损性。在兔子模型实验中已证实，用碘化纳米颗粒造影剂N进行CCTA检查，可检测到动脉粥样硬化斑块中浸润的炎细胞。此外，老鼠动脉粥样硬化模型上也得到满意的结果，CT能谱成像显示金标记的高密度脂蛋白纳米颗粒聚集到激活的巨噬细胞。然而，两种技术均尚未做人类实验。
巨噬细胞高代谢活性和他们对外源性葡萄糖的需求，为使用放射性同位素标记的葡萄糖（18氟-脱氧葡萄糖）的PET-CT成像提供了可能，对易损、发炎的斑块进行无创性检查。
在一个前瞻性临床试验中，18F氟化钠(18F-NaF)吸收共定位于ACS患者的破裂斑块中，以及有高危特征的SAP18F-NaF鉴定斑块的患者中，并为IVUS检查结果所证实。这结果显示18F-NaFPET-CT成像能通过识别钙化活动区域来检测代谢活跃的斑块。
结论
现代的CCTA技术可以鉴别许多高危特征，比如NRS，正性重构，小幅度CT衰减和低ESS，这些都会导致斑块易于破裂，从而增加了急性心血管事件发生的风险。相反，CT扫描仪检测空间有限，无法检测出纤维帽厚度或斑块破裂等易损斑块的组织学特征。
尽管初步结果表明，利用纳米造影剂和混合成像技术，可以了解动脉粥样硬化斑块的代谢活性，但还需进一步的试验来证实结果。无论是急性稳定型胸痛综合征患者还是无症状患者，都可以在基于CCTA的检测中获益，得到更好的，更有针对性的治疗。
然而，CCTA的使用终究会产生电离辐射，在临床应用中需加以限制，设定临床适应症。
小型的、前瞻性或基于注册表的研究往往需要广义的、大型的前瞻性试验进一步证实结果，而目前的实验数据显示，CCTA可检测并评估每个斑块和整体斑块体积水平，针对不利的心血管事件做出可靠的预测，那么，也有必要进行广义的、大型的前瞻性试验。
至于这种基于CCTA的检测是否可以改善临床预后以及减少经济支出，还需要进一步的随机试验来确定。为了使处理易损斑块更具有针对性，或者使治疗更具效率，接下来还要探究药物治疗以及可降解药物支架治疗的相关领域。
全脑血管造影术脑血管病的血管内治疗需要熟悉血管性疾病的神经放射影像学，对于神经介入医生来说，脑血管解剖就是他的工作平台。了解血管解剖学，透彻理解脑血管疾病及其血管内治疗。最重要的是，基本的介入技术、技巧必须与良好的临床判断力相结合，这些判断力体现在对病人的处理及临床决策中。血管内介入治疗的成功取决于以下四个因素：①患者的状态，包括患者的全身状态和血管状态；②介入术者可用的器械设备，包括与介入过程相关的所有器械设备；③介入术者的判断能力，包括对前两个因素的了解以及快速可靠地做出手术决策的能力；④介入术者操作的灵巧性，这能使术者将治疗策略转化为对患者的精准治疗。前两个因素可视为既定的，不受术者影响的因素，而术者的判断能力及手术技能则依赖于手术的优化设计。
无创OCT血管造影（Angio-OCT）在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中（CSC）的表现中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的特征是视物变形、无痛性中心视力下降。除中心视网膜浅脱离外，眼底基本没有其他异常表现，否则则可能是其他视网膜或脉络膜视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变或息肉状脉络膜血管病变。在光相干断层扫描(OCT)发明以前，CSC的诊断通常是FFA，往往表现为特征性的冒烟或墨渍样的荧光渗漏点。以医院为基础的研究显示，CSC通常发生在压力大的中年男性，就是所谓"A"型人格和/或与全身性激素治疗相关。OCT结果显示，CSC患眼呈中心凹区域浆液性视网膜脱离，还常伴有视网膜色素上皮脱离。近期研究还增加了一个新特征：患眼以及对侧眼中心凹下脉络膜增厚。随着Angio-OCT（OCTA）临床应用的普及，无创性黄斑区血管造影也渐渐成为了一个主流的新方法（图1）。本研究应用OCTA、FFA和SD-OCT对CSC患眼的检查结果进行了比较分析。
图1.一位健康志愿者的3×3mm范围正常脉络膜血管OCTA图像
作者对平均年龄47.0±7.9岁的21例患者的26只眼进行了OCTA检查，所有26只眼OCTA图像结果都显示了较高的信号分辨率，其中21只眼的图像额外地显示了扩张的毛细血管。这些OCTA显示的异常区域与FFA上的荧光渗漏区，或ICG上脉络膜血管通透性增高的区域是一致的。（图2、3）
图2.来自患者⑦的6×6mm黄斑区脉络膜血管层OCTA图像：该患者CSC患眼黄斑中心位置的毛细血管广泛扩张，以及局部高强度的血流信号（A）。与FFA上荧光渗漏点及SD-OCT所示病灶位置相一致（B和C）。与眼底彩照上色素减退区域也相一致（D）。
图3.CSC患者?光动力治疗前后，3×3mm黄斑区脉络膜血管层OCTA图像变化：（A）光动力治疗前，（B）光动力治疗后48小时，（C）光动力治疗1月后。（D\E\F）依次为A、B、C绿线所对应OCTB-scan区域。
同时，研究者研发了一种方法来对一个1mm的中心区域内脉络膜毛细血管宽度做测量：手动测量1mm直径的圆内57个微像素里脉络膜毛细血管的宽度，取其平均值代表该区域内的毛细血管宽度。（图4）
图4.A:一块3×3mm脉络膜血管层OCTA图像被剪辑下来用作下一步使用。B：手动测量1mm直径的圆内57个微像素里脉络膜毛细血管的宽度(黄线的长度)。
在16例单眼CSC中，一例患者对侧未受累的眼的OCTA图片也显示了高信号图像。单眼CSC患者中，同时测量受累眼与健侧眼脉络膜血管宽度，并进行对比。结果显示受累眼的病变区脉络膜毛细血管是显著增宽的。而行常规FFA的18只临床确诊CSC的患眼中，有14只眼的FFA结果提示并没有发现明显的荧光渗漏。
综上，可以看出OCTA显示了CSC患眼脉络膜血管扩张的高信号强度图像，以及大多数确诊CSC患眼里脉络膜血管扩张的表现。结果表明，OCTA可以成为CSC无创诊断的重要方法，以及为一般黄斑疾病的诊断提供较大的帮助。本研究不足在于样本量小，患者选择也并非随机，同时FFA、ICGA与OCTA检查时间也不尽相同。运用不同检查方法在疾病的同一时期进行研究，以及在疾病不同时期用各种检查方法进行的纵向研究，能为OCTA的应用提供更可靠的依据。
（本文图表均摘自原文）
原文：
ChanSY,WangQ,WeiWB,JonasJB.OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHICANGIOGRAPHYINCENTRALSEROUSCHORIORETINOPATHY.Retina.May9
点评
又是一篇关于OCTA的文章，这一次则是魏文斌教授的团队为我们总结分析了“中浆CSC”的一些特征。本研究确实发现了在中浆CSC患者中脉络膜毛细血管扩张和病灶对应区域高信号的表现，这与近年来发现的中浆CSC患者的脉络膜增厚还是比较一致的，也符合对于中浆CSC这一类疾病的认识。但至少在目前的技术阶段，OCTA的主要意义还是对于新生血管性疾病，作者在讨论中也提到了OCTA在慢性中浆CSC继发CNV中的作用。从疾病诊断的角度，目前传统的OCT基本可以确诊CSC。OCTA除了能够帮助与其他一些疾病进行鉴别之外，其意义还在于渗漏点的定位，这样就能让我们找到一些适合进行传统激光的患者。本研究的结果从某种程度上可以提示渗漏点的大致位置，因此对于治疗也是很有意义的，但更重要的仍然是无创的随诊监测。目前OCTA扫描范围仍然不是很大，在这方面仍然存在一定的局限性。
低ｋＶ结合迭代重建在下肢动脉ＣＴ血管造影中的应用本文原载于《中华放射医学与防护杂志》年第6期
随着下肢动脉血管ＣＴ造影（ＣＴＡ）在临床上的广泛应用，其对下肢血管扫描的快捷、准确、无创等优势得到了临床上广泛的认可［１?２］，在一定程度上取代了数字减影血管造影（ＤＳＡ）的诊断及随访功能［３?４］。但是由于下肢动脉ＣＴＡ检查为大范围薄层扫描，受检者接受的辐射剂量会大幅度增加。目前患者所受电离辐射的致癌风险逐渐受到 心血管造影是一种放射造影技术，在心脏导管中为了确定任何心脏腔室，大血管或冠状血管需进行这种放射造影技术。当怀疑有异常时，应以较高压力将造影剂(通常为碘化合物)注入至病变部位或注入腔室中。在瓣膜关闭不全时，亦以较高的压力将造影剂注入邻近瓣膜的腔室中。
双平面心血管造影术可提供腔室和大血管的一种三维图像。与静止的片子不同，在注射造影剂的过程中可以用心脏电影进行监测，其结果能同步以录像带记录并可立即回放。数字减影血管造影术适用于不活动的动脉和腔室电影血管显像。
右心室和肺动脉瓣
将造影剂直接注入至右心室尖部以记录三尖瓣功能和显示肺动脉瓣及瓣膜下区域和肺动脉近端。病人取正侧位时，右心室流出道显示清楚，并显示出肺动脉与主动脉的关系。偶然可看到室间隔缺损或右心室与主动脉之间的通连。
肺动脉
肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的最有决定性意义的技术;腔内充盈缺损或动脉呈突然中断具有诊断性。造影剂注入至肺总动脉或右心室流出道，为了安全也可用较少的造影剂选择性地注入到一侧或二侧肺动脉。
左心房
空间占位病变(如粘液瘤，血块)是左心房充盈不全的常见原因，但超声心动图是诊断这些病变可选用的方法。将造影剂直接注入这些左心房来显示这类病变可能是危险的;而取代的是可安全使用的左旋位的肺血管造影(如染料从肺静脉充盈到左心房)。
左心室
30°～45°的右前斜位投影最佳地显示左心室长轴和左心室室壁瘤或前壁运动失调的区域，并将左心房与左心室分开，从而可看到二尖瓣反流。左前斜位投影可分清左心室流出道和主动脉瓣下区域以及室间隔和左心室后壁的运动。电影血管造影用于评价左心室容量，室壁运动和作功。在单平面或双平面心血管造影中明确左心室的大小和容积后，可计算出收缩末期和舒张末期容积和射血分数。
主动脉
以60°左前斜位或左侧位投影将造影剂注入至升主动脉能清楚地看到主动脉瓣反流。主动脉缩窄，动脉导管未闭，主动脉剥离也可从主动脉血管造影中得到证实。
冠状动脉
冠状动脉血管造影的适应证包括不稳定性心绞痛(包括心梗后心绞痛，合适药物治疗无效或不能完全缓解);不典型性胸痛;通过瓣膜置换能纠正的瓣膜病，尤其伴有晕厥或有心绞痛史的病人;和无法解释的心力衰竭，可能由于左心室室壁瘤引起。
造影剂注射后一般都有一过性灼热感，尤其是在头部和脸部。心血管反应包括心动过速，全身血压轻微下降，心排血量增高。较轻的副作用见恶心，呕吐和咳嗽。严重的并发症(如心脏停搏，过敏性反应，休克，抽搐，发绀，肾脏毒性)很少见。红细胞比积高的病人容易有血栓形成。在血管造影术前红细胞比积应65%。过敏反应可能包括荨麻疹和结膜炎，一般采用静脉注射苯海拉明50mg。极少见反应为支气管痉挛，喉部水肿和呼吸困难，治疗用沙丁胺醇或肾上腺素。当导管顶端触及心室内膜常见有室性心律失常，但室颤甚少见。造影剂都是高张性的，经肾脏排泄的。
全脑血管造影▏DSA用前5点基础知识须知目前，数字减影血管造影（DSA）被公认为血管性疾病诊断的金标准。
12数字减影血管造影
又称，全脑血管造影
是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物，显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，
提供直观的颈部和脑血管是是影像；
充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走形等动态变化；
是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
3适应症
怀疑血管本身病或寻找脑血管病的病因；
怀疑脑静脉病变；
脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
头面部富血性肿瘤术前检查；
了解颅内占位病变的血供的关系及某些肿瘤的定型；
实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
急性脑血管病需行动脉溶栓者；
头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
4禁忌症
对碘过敏或造影剂过敏者；
金属和造影器材过敏者；
有严重出血倾向或出血性疾病者，血小板计数≤80*/L；
有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者，血肌酐μmol/L；
脑疝晚期，脑干功能衰竭者；
生命体征难以维持的；
未能控制的高血压；
全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
5三天四阶段十步骤
三天：术前术中术后
四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察
十步骤：上台，刷手，铺台，穿刺，弓造影，有颈插管造影，右锁骨下及椎插管造影，左颈插管造影，左锁骨下及椎插管造影，拔鞘
脑血管造影术脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。
适应症：①颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。③颅脑外伤引起的脑外血肿。④手术后观察手术效果及脑血循环状态。禁忌症：①老年性动脉硬化者需慎重。②有严重心、肾、肝功能不全者。③造影剂过敏者。④有严重出血倾向者。
脑血管造影居然可以从手腕上做，都不用卧床了！一听闻脑血管造影，许多患者总会望而却步。但是最近，医院脑血管介入中心采用经手腕处的桡动脉途径脑血管造影，其不易出血、即做即走、安全度高的特点，让患者有了更多的选择。永嘉余女士今年35岁了，20天前她刚成为二胎妈妈，母子平安，全家都沉浸在新生命的喜悦中。但是产后一周，宝妈总感觉头微微有点发痛发胀，起初她并不在意，不料最近几天，她的右侧肢体感觉乏力，连动都动不了了。家人赶紧将余女医院，经过头颅CT检查后，接诊的主任医生缪一艇怀疑余女士脑内蛛网膜下腔出血，为了明确病因，需要做脑血管造影。
经手腕桡动脉脑血管造影
导管成袢游进颈部血管
据介绍，传统的脑血管造影是用导管从人体大腿根部股动脉进入，造影剂显示出血管的形态，进而检查血管的病变，如脑梗死、脑出血、动脉瘤等。这种方法虽然操作简单，但术后大腿穿刺处需重重压迫，病人还需要直挺挺卧床8-12小时，期间大小便都需要在床上解决，给病人生活造成很大的困扰，有些患者就是因为怕麻烦不愿行脑血管造影检查而耽误了病情。
为减轻病人的痛苦，神经介入界把脑血管造影从腿上入路改为手上入路呼声一直很高，随着介入材料技术的飞速发展，现在这个愿望实现了。
给余女士做了右手腕的桡动脉入路的脑血管造影。术中，细细的造影管经手臂游进了头颈的颈动脉和椎动脉，顺利完成全脑血管造影，清晰地排查余女士的颅内血管疾病，明确了下一步的治疗方案。手术后余女士只在右手腕穿刺处压迫包扎，即刻下床走回病房，完全避免了卧床的不便。
急救员赞赏