冠状动脉CT扫描和冠狀动脉造影有何不同？
病友就诊时,如果怀疑是冠心病,医生时常会提出用冠脉CT成像,或者冠脉造影术来对冠脉进行评估。两种检查到底有什么区别?这里我们简要地介绍两种检查的不同,以及各自的优缺点。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用方法。将导管经桡动脉或大腿股动脉插入,送至升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。冠状动脉造影能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法,医学界号称其为金标准”。
冠脉造影的缺点在于冠脉造影属于有创检查,并发症发生率有0.2%~0.9%,主要为:①心律失常。②穿刺局部出血、血肿,假性动脉瘤及动静脉瘘等。③急性心肌梗死。④造影剂过敏。上述绝大多数不会构成严重后果,熟练操作者并发症发生率极低。总之,冠脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。
冠状动脉CT造影(CTA)是CT检查的一项,其利用现在先进的CT扫描技术,将冠状动脉通过血管重建等CT后处理技术显示,能够很好地显示冠状动脉的解剖形态,最重要的是能够显示冠状动脉狭窄、解剖变异以及动脉粥样硬化斑块等病变,检查的过程比较简单,和通常一般的CT检查差不多,需要静脉注射造影剂,造影剂注射速度要求高些,可能达到5毫升/秒。整个过程需要屏气,般10秒左右即可扫描完毕,是目前筛查和诊断冠状动脉病变的非常安全有效地一种无创检查方法。对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5%和97.2%。换句话说,也就是个真正的冠心病病人可以诊断出差不多88个,冠脉CTA诊断为冠心病的只有不到3%的误差。
冠脉CTA检查时间快,痛苦小,准确率较高,但目前还不能替代冠脉造影,主要原因是冠脉CTA受心率、呼吸频率的影响,产生伪像的几率增多,如心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭等情况下无法取得可靠的图像。此外,CTA清晰和准确程度不如冠脉造影,冠脉细小分支不能充分显示;对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影;对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。
最重要的是冠脉CTA只是检查手段,而冠脉造影的优点在于除了结果更可靠,准确率极高外,在检查的同时,如果需要也可放置支架,扩张冠脉等治疗。这是一种结合了检查及治疗于一身的诊治方法。简单地说,对于临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病,介入或搭桥术后疗效评估的病人可以选择冠脉CTA;而临床上高度怀疑冠心病,很可能需要同时做介入治疗的病人,应该首选冠脉造影。
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