精选回顾
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心外膜冠状动脉周围包裹有冠状动脉周围脂肪组织（PCAT）。最近，在心脏外科手术患者中，通过CT血管造影（CTA）测量的PCATCT值衰减能够检测出活检证实的血管炎症[6]。对于接受介入治疗前患者，其高危斑块特征与PCATCT值衰减程度是否存在关联尚不明确。刚刚在线发表在JAMACardiology上的一项研究[7]就通过PCATCT值衰减程度来比较每个病变的斑块解剖特征与炎症反应的相关性，探讨PCATCT值衰减在识别易损斑块，检出高危ACS患者中的价值。
研究入选了19例首诊为ACS的患者，均在冠脉造影前接受CTA检查，根据年龄、性别和危险因素等匹配稳定冠心病患者作为对照组，对照组患者在冠脉造影前同样接受了CTA检查。图1是35例患者的临床特征，ACS与对照组患者的危险因素和总斑块分布无明显差异。
图1两组患者临床及斑块特征
ACS组患者与对照组相比，非钙化斑块（NCP）负荷发生高衰减较少，其他斑块负荷指标两组无明显差异。ACS患者的19处罪犯病变及ACS和对照组患者共处非罪犯病变接受了斑块和PCAT测定。罪犯病变的低衰减非钙化斑块容积和非钙化斑块负荷、中度衰减非钙化斑块和低衰减非钙化斑块明显高于非罪犯病变。罪犯病变的狭窄更重，对比剂密度差异更显著，且斑块长度更短，具体结果见图2。
图2不同病变的定量及定性分析
ACS患者罪犯病变（n=19）和非罪犯病变（n=55）相比，其PCAT衰减值更高（-69.1HUVs-74.8HU;P=0.01），同样和对照患者最严重狭窄病变（n=16）相比，PCAT衰减值也是升高的（-69.1HUVs-76.4HU;P=0.01）。
ACS患者中（n=74）所有病变的PCAT衰减与非钙化斑块负荷中度衰减相关性较强（r=0.;P=0.），而与非钙化斑块负荷低衰减（r=0.;P=0.06）和高衰减（r=-0.;P=0.38）相关性较差。在多变量分析中，非钙化斑块负荷低、中度衰减和PCATCT衰减与罪犯病变的存在独立相关（P0.05），其中PCATCT衰减的OR值为1.2（95%CI：1.0-1.3;P=0.01)。
该研究提示：与ACS患者的非罪犯病变和匹配对照的病变相比，罪犯病变PCATCT值衰减明显增加，结合定量高风险斑块特征和PCATCT衰减可以更可靠地识别易损斑块。
（参考文献见文末）
专家简介刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任。美国Cedars-Sinai医学中心医学博士/博士后，天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作组委员、中国心电学会委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会青委会常务委员、中国心力衰竭学会常务委员兼秘书、中国心脏联盟晕厥学会委员。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖2项，在JACC等SCI杂志发表第一作者及通讯作者论文60余篇，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，《实用心电学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线白癜风应该怎么样治疗北京白癜风专科医院