随着影像学技术的推广普及与不断发展，影像学技术对PCI的指导意义也在不断上升。在介入治疗前，哪种无创影像学检查更有意义呢？在年11月30日举行的海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会第九届年会暨第九届海峡心血管病高峰论坛（CSCSF）上，中医院赵雪燕教授代钱杰教授对此进行了详细的解析。
赵雪燕教授表示，目前对于稳定性冠心病的评价指标中，冠状动脉CT血管成像（CTA）可以提供解剖学的影像资料。功能学检查包括心电图、磁共振（MIR）、正电子发射计算机断层扫描（PET）等。除此之外，FFRCT是以冠状动脉CTA获得的冠脉三维图像，应用计算机专用软件根据冠状动脉解剖学信息模拟冠脉血流情况，计算出模拟的FFR值。不仅可以观测病变狭窄情况，而且可以评估冠状动脉缺血情况，是一项具有发展前景的技术手段。
冠状动脉CTA
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年发布于NEJM的一项研究，对,例疑似冠心病患者进行随访。所有患者行冠状动脉造影，结果显示存在冠状动脉狭窄的患者仅为37.6%。即大部分患者进行了不必要的介入治疗。年英国的NICE指南强调验前概率，即根据患者症状和资料综合诊断冠心病。至年时，无创影像学检查包括冠状动脉CTA和功能学检查的推荐级别提升。
SCOT-HEART研究是一项前瞻、开放、平行对照、多中心的临床试验。最终分析纳入了4,例患者，等比例随机分为标准治疗组与标准治疗+冠状动脉CTA组。该研究结果证实了冠状动脉CTA对疑诊心绞痛患者的诊断价值，并有助于指导治疗和评估患者预后。
冠状动脉CTA敏感性较高，但特异性和阳性预测价值较低。研究显示冠状动脉CTA与单光子发射计算机断层显像（SPECT）、PET联合应用时，特异性有所提高。（Figure1）
Figure1
CCTA与SPECT、PET敏感性、特异性、准确度对比
心脏磁共振成像（CMRI）
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CMRI在无创检查技术中准确度最高，可准确评价冠状动脉狭窄程度并评估预后，且没有射线辐射。CMRI联合优化的药物治疗（OMT）为稳定型心绞痛患者提供了一种最理想的无创治疗策略。
一项对比CMRI与FFR的研究结果显示，经过CMRI检查比常规行FFR的患者进一步减少了血运重建率，且1年时两组MACE事件发生率、死亡率和靶血管血运重建率（TVR）没有显著差距。证实了CMRI也可作为患者是否需要行血运重建的依据。
对比CMRI与SPECT的CE-MARC研究，是目前规模最大的评价CMRI诊断冠心病准确性的前瞻性研究。该研究结果表明，CMRI诊断冠心病的敏感性和阴性预测值均优于SPECT，且可更好地预测疑似冠心病患者的预后。
CT联合FFR技术（FFRCT）
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公布于EuroPCR的PACIFIC研究提示，FFRCT的敏感性、特异性和准确性均显示出较好效果。例患者同时行CT、SPECT、PET检查，分析ROC曲线结果显示以FFR为标准，FFRCTAUC值大于PET、CT与STECT，分别为AUC0.94、AUC0.87、AUC0.83、AUC0.70（Figure2）。
Figure2
FFRCT、PET、CT、SPECTROC曲线
PLATFORM研究旨在评估FFRCT能否为疑似冠心病患者提供更科学的检查策略。研究将FFRCT与常规检查的患者对比，结果显示FFRCT组减少了不必要的有创冠状动脉检查达61%。且1年时FFRCT指导的MACE等事件终点与常规检查组没有显著差异，也进一步减少了手术费用。提示FFRCT具有较好的应用前景与经济学价值。
FFRCT除了用于术前评估冠脉血管血流功能，未来在临床中也可能用于指导支架置入部位，并避免置入过多支架。正在进行中的DECISION研究，是一项针对FFRCT指导介入治疗的多中心研究。该研究将患者1:1分为常规造影指导置入支架组与术前FFRCT指导手术治疗组。通过观察两年终点事件，探究FFRCT是否可以安全地推迟不必要的介入手术，同时改善患者总体临床结局并降低费用。
总结
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最后，赵雪燕教授总结道，在目前临床上的影像学检查中，冠状动脉CTA的应用地位位居前列。其他检查手段，包括功能学检查、FFRCT、SPECT等也可帮助评估患者是否需要进行介入治疗。另外，FFRCT具有较好的应用前景，期待DECISION研究的结果为FFRCT的应用增添新的证据。
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