近日，由中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会组织制定的《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》正式发布，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期诊断和早期处理进行了总结。
首先依据缺血症状（持续胸痛）和12导联心电图（最好是18导联）诊断STEMI（表1）。有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛是心肌梗死的重要线索。部分患者可表现为气短、恶心/呕吐、乏力、心悸/晕厥。服用硝酸甘油后胸痛减轻不能作为诊断依据。服用硝酸甘油后症状缓解时，必须再次做12导联心电图，如果ST段完全回落并且症状完全缓解，提示冠状动脉痉挛（伴有或不伴有心肌梗死）。
对所有疑诊STEMI的患者尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触（firstmedicalcontact，FMC）时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI的早期诊断和处理。部分特殊类型的患者可能影响心电图ST段判断（表2），当首诊医师确诊有困难时应及时传输至心血管专科医师协助诊断。
对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。如果现场对院前心电图不能进行判读，可以跨距传输心电图进行判读。
鉴别诊断中最重要的是要排除是否同时合并主动脉夹层，对所有ST段抬高的急性胸痛患者，一定要仔细询问发病时是否有撕裂样胸背部疼痛特征，高度怀疑时宁可暂缓溶栓和抗栓治疗，先送医院确诊。
对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理（表3），静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的镇痛方法。不过，吗啡可引起口服抗血小板药物（氯吡格雷和替格瑞洛）吸收减缓、起效延迟和药效减弱。
左主干阻塞、左前降支开口或近段阻塞以及右冠状动脉近段阻塞的STEMI更高危，认识其心电图表现可以帮助进行风险分层。
左主干病变典型心电图改变为aVR导联ST段抬高，同时Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低；如果伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联抬高的程度应大于V1导联。
左前降支开口或近段病变心电图表现为胸前导联ST段广泛抬高伴有Ⅰ和aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段下移；如果V1导联ST段抬高伴有aVR导联ST段抬高，则前者抬高的程度应大于后者。
右冠状动脉近段病变的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ及aVF导联ST段抬高，Ⅲ导联ST段抬高程度大于Ⅱ导联，同时伴有Ⅰ和（或）aVL导联ST段下移，右心室导联ST段抬高。
来源：颜红兵，向定成，刘红梅，等．ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,,10(4):1-10.
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