LisaPohlman,DVM,MS,DACVP,KansasStateUniversity
导读
在这个病例报告中，作者应用细胞学对患有严重全身性脓皮病的幼犬进行评估和治疗。
图1、患有全身性深层和浅表性脓皮病的12周龄比特幼犬，照片由ElinMaki提供
病史
一只12周龄的比特公犬被送到了动物收容所，因其患有严重的皮肤病并且这两周以来不断加重（图1）。
两周之前，主人刚刚从另一个动物收容所领养了它。犬主说领养它的时候患犬没有太多的毛发，收容所的工作人员说是由于烧伤或者强烈的阳光照射造成的。领养后没几天，这只幼犬的皮肤开始溃疡并且在不久之后开始破溃并散发异味。该犬食欲良好，排尿排便正常。
体格检查
结果显示，该犬安静且精神沉郁，但是反应灵敏。体温39.3℃，心率次/分钟，呼吸44次/分钟。明显的全身弥漫性脱毛、重症多型红斑、肿大、渗出性丘疹以及破溃并发。颈部腹外侧以及腕背侧较为严重。该犬的身体极大部分有出血或脓疱的渗出物，耳道中也有厚硬的痂及渗出物。
诊断结果
从颈腹侧和腕背侧溃烂皮肤上取样压印涂片，从胸侧（两侧）和颈腹侧获得了深层皮肤的碎屑，从两耳道中取拭子，涂片准备。
图2、腕背部溃烂皮肤的压印涂片（改良的瑞氏染色法）。蠕形螨属若虫（黑色实线箭头所示），中性粒细胞（红色箭头所示），鳞状细胞（黄色箭头所示），红细胞（黑色虚线箭头所示），角蛋白棒状物（黑色三角箭头所示），镜检背景可见大量细菌。
图3、腕背部溃烂皮肤的压印涂片（改良的瑞氏染色法）高倍镜下放大图2中的蠕形螨属若虫（黑色实线箭头所示），双球菌（黑三角箭头所示），还有中性粒细胞（红色箭头所示）和鳞状细胞（黄色箭头所示）。
细胞学
涂片染色(图2和图3)细胞学检查结果显示中性粒细胞和胞内外炎症球菌。发现了许多大型结构，大小不等，长度从到μm，没有着色（即，负染色），有4对细长雪茄烟形状的粗短腿附着于胸部。在深层皮肤碎屑中也有类似的发现。耳道的细胞学检查显示酵母菌结构，符合马拉色菌和球菌。
治疗和预后
口服伊维菌素治疗，初始剂量为μg/kg，然后每3天增加μg/kg，直到最终剂量为μg/kg。幼犬的耳道每天进行清洗并外用庆大霉素康克霉唑软膏进行治疗。
首次治疗后两天，犬主来复查。口服美洛昔康（初始剂量为0.2mg/kg，随后剂量为0.1mg/kg），每天一次连续10天，作为初始镇痛治疗。由于给药困难停用伊维菌素，而且afoxolaner（杀虫药，以寄生虫神经系统为目标）的口服剂量为68mg，每月一次，连续3个月。口服头孢氨苄33mg/kg，每天两次，为期4周。每2到4周重新评估一次。
图4、为该犬经过对全身性蠕形螨病以及不同程度的脓皮病治疗后3个月。该犬每隔2周进行2次皮肤刮片检查。
治疗后90天，该幼犬的红斑、渗出、脱毛等症状完全解决（图4），连续两次皮肤刮片检查均为阴性。该犬去势后等待领养。
讨论
少量的蠕形螨被认为是正常的皮肤菌群，通常不会引发临床疾病。当大量的蠕形螨在毛囊和皮脂腺中增殖失控的时候会引发蠕形螨病。螨在出生后3天之内可以传播到幼犬身上，并且整个生命周期都在其新宿主身上进行。
蠕形螨病临床上不具有传染性，但可能由免疫抑制引发。具体而言，幼年发病的全身性蠕形螨病是由于细胞介导的免疫系统遗传缺陷引起的，主要致病机制包括皮肤屏障的破裂，炎症，继发性（通常是严重的）细菌感染和Ⅳ型超敏反应。
然而，并不是所有的机制都表现在每一个病人身上。T细胞枯竭的理论表现为支持细胞因子产生较低（如IL-2、IL-21）和抑制性细胞因子产生增加（如IL-10和转化生长因子β）。而且，许多患犬循环系统中的CD4+淋巴细胞数量很少。
结合临床上所观察的治疗后（随时间推移T细胞功能在恢复）疾病通常不会复发的情况，这种上调和下调的细胞因子机制支持免疫病理学假说。确切的关联基因尚未被确认，但是强烈建议受影响的犬不要用于繁殖。
从以往的观点上来说，蠕形螨的治疗药物一直有双甲脒药浴。然而，这个药是难控制的，主人配合度很低，口服伊维菌素可行，但是剂量很难控制且会引发不良反应，尤其是对于一些敏感的犬种。已经证实莫西菌素、局部药物吡虫啉-莫西菌素或米尔倍霉素用于一些全身性的蠕形螨病有效。
最近市场上引入了afoxolaner和fluralaner两种药物，它们使蠕形螨病的治疗变得更加简便安全。这两种药都是长效且全身性的异恶唑啉类杀虫剂，通过选择性的非竞争性GABA受体抑制起作用。这些药物还与肌肉以及神经细胞中的L-谷氨酸门控氯离子通道有关。已经证实了单倍剂量的fluralaner能够有效消除蠕形螨属。本案例选择afoxolaner是因为诊所内存有该药。
References
FerrerL,RaveraI,SilbemayrK.Immunologyandpathogenesisofcaninedemodicosis.VetDermatol.;25(5):-e65.
FourieJJ,LiebenbergJE,HorakIG,TaenzlerJ,HeckerothAR,FrénaisR.Efficacyoforallyadministeredfluralaner(Bravecto)ortopicallyappliedimidacloprid/moxidectin(Advocate)againstgeneralizeddemodicosisindogs.ParasitVectors.;8(1):.
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