冠脉血供急剧减少/中断，相应心肌严重持久急性缺血→心肌坏死...
中医疾病诊断：真心痛
中医证型诊断：
1、气滞血瘀证—活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤加减
血府逐瘀汤
《医林改错》「方得人心」
2、寒凝心脉证—散寒宣痹，芳香温通—当归四逆汤合苏合香丸加减
当归四逆汤
《伤寒论》「方得人心」
苏合香丸（吃力伽丸）
《广济方》，录自《外台秘要》「方得人心」
3、痰瘀互结证—豁痰活血，理气止痛—瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减
瓜蒌薤白半夏汤（栝蒌实-薤白-半夏-黄酒）
四物汤
《仙授理伤续断秘方》「方得人心」+桃仁红花
4、气虚血瘀证—益气活血，祛瘀止痛—补阳还五汤加减
补阳还五汤
《医林改错》「方得人心」
5、气阴两虚证—益气滋阴，通脉止痛—生脉散合左归丸加减
生脉散
《医学启源》「方得人心」
左归丸
《景岳全书》「方得人心」
6、阳虚水泛证—温阳利水，通脉止痛—真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减
真武汤
《伤寒论》「方得人心」
葶苈大枣泻肺汤
「一方有变」
7、心阳欲脱证—回阳救逆，益气固脱—参附龙牡汤加减
参附龙牡汤：参附汤+龙骨牡蛎
西医诊断：心肌梗死[AMI]
西医诊断依据：
病因
[冠脉粥样硬化/冠脉栓塞/炎症/先天畸形/痉挛/冠脉口阻塞]→一支/多支血管狭窄和心肌工学不足，侧至循环未充分建立→一旦血供急剧减少/中断→心肌严重而持久地急性缺血达20~30min以上→即可发生AMI
????临床表现：
先兆：
*发病前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛前驱症状
*以新发生心绞痛/原有心绞痛加重最突出
*心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显
症状：
疼痛
最先出现、部位性质同心绞痛，但更严重安静时、程度重、时间长、硝酸甘油多不能缓解，少数患者一开始即休克/急性心衰
全身症状
发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降增快
胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆...
心律失常
室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩...
低血压、休克
主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致；次要为神经反射引起的周围血管扩张...
心率衰竭
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱/不协调所致..
体征：
*几乎所有患者有血压降低；
*部分患者可出现心脏浊音界轻度至中度增大，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音（心房性）奔马律；
*少数第三心音（心室性）奔马律，可有心律失常、休克、心衰相关的体征。
????并发症：
乳头肌功能不全/断裂
心室壁瘤
心肌梗死后综合征
栓塞
心脏破裂
????实验室辅助检查诊断
心电图
特征性改变：
S-T段抬高性MI者特点：
*S-T段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
*宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌环死区的导联上出现
*T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
非S-T段抬高性MI者特点：
*无病理性Q波，有普遍性S-T段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）S-T段抬高，或有对称性T波倒置。
定位、定范围
...
血清心肌坏死标志物
*肌红蛋白有助早期诊断
*肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）或T（cTnT）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物
*肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高的程度能较准确的反映梗死的范围
????诊断：
具备3条标准的2条：
1、缺血性胸痛临床病史
2、心电图的动态衍变
3、血清心肌坏死标志物浓度的动态改变
????鉴别诊断：
心绞痛15min内，不伴恶心。呕吐、休克、心衰、严重心率失常、不伴血清酶增高，心电图无变化或有S-T段暂时性压低/抬高...
急性肺动脉栓塞胸痛、咯血、呼吸困难、休克...
急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等...
急性心包炎剧烈持久心前区疼痛，发热、呼吸咳嗽时疼痛加剧，早期即心包摩擦音...
????西医治疗：
一、监护和一般治疗
1、吸氧、心电图、血压、血氧饱和度监测，及时发现处理心律失常
2、卧床休息
3、镇痛
二、心肌再灌注治疗
根据情况选择溶栓疗法或介入治疗（PCI）
消除心律失常
控制休克
治疗心力衰竭
其他抗凝、抗血小板[低分子肝素]...
非S-T段抬高心肌梗死处理不宜溶栓，以抗凝、抗血小板、PCI治疗为主
内容仅供参考
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