中西医结合防治动脉粥样硬化
“动了脉，硬了化”
关爱健康
定期检查
动脉硬化，是一组称为动脉硬化的血管病中常见且重要的一种，在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化病变的基础，其特点受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复核糖类积聚，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚和变硬、血管腔狭窄。病变累及大、中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织器官就会缺血或坏死。随着，现代医学药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法的不断发展，动脉粥样硬化病死率呈现下降趋势，但是死亡总数仍在不断增加中，并且发病年龄出现年轻化。
动脉粥样硬化的病理发展过程
现代医学认为“损伤反应学说”是动脉粥样硬化症发病的主要机制。动脉粥样硬化发病机制的主要过程受累是内皮损伤，由于血流动力学发生变化，或者吸引、高胆固醇血症、血压增高、糖尿病等导致血管内皮的慢性损伤；
其次是脂质积聚，这一过程有赖于低密度脂蛋白（LDL）的参与，而高密度脂蛋白（HDL）则能对抗这一病理过程；最后纤维粥样斑块形成。
动脉粥样硬化不仅要积极预防，更重要的是早期干预、延缓和阻止病变进展，甚至可使得动脉粥样硬化斑块逆转消退。
中医学
关于对动脉粥样硬化的认识
中医学并未“动脉粥样硬化”的病名，但是根据患者临床就诊主诉和表现，主要归类于“眩晕”、“头痛”、“痴呆”、“中风”、“胸痹”、“真心痛”、“脉痹”等目前，中西医结合治疗动脉粥样硬化是常用医学手段。中西互补，一方面西医针对病因机制有较好的控制病情及处理危及症候，中医针对延缓病情进展速度和防治西药副作用有着不可替代的作用。中西医结合是减少动脉粥样硬化致病率、致残率、死亡率的有效手段，比单一中医治疗和西医治疗获益更大。
中医学认为，动脉粥样硬化因先天禀赋不足、年老体衰、肾精亏损，或饮食肥甘厚腻、脾胃受损、或情志过极、五志所伤，或毒邪侵入机体，造成脏腑功能失调，津液不能正常输布代谢，痰滞体内，毒邪煎熬、熏蒸血液，血凝成瘀，出现本虚标实之证。本虚包括，气虚、阴虚、阳血；标实包括，血瘀、痰浊、寒凝、气滞、热毒。临床常见证型可有痰瘀互结证、气阴两虚证、气虚血瘀证、气滞血瘀证等。
治疗
评估
规范治疗
定期
体检
一般治疗
合理饮食：低盐（有高血压者）、低脂（高脂血症者）、低胆固醇（高胆固醇血症者）、低糖（糖尿病者）饮食。总热量不能过高，防治超重，减少饱和脂肪酸和糖类摄入，脂肪摄入限制在20g/d，其中饱和脂肪酸限制在2g/d。增加可溶性纤维的摄入。
坚持运动：坚持适量体力运动，根据自身情况，活动习惯和心脏功能设定活动强度，并且循序渐进。
控制饮酒：合理安排工作及生活，不提倡吸烟，及早戒烟，也不建议喝酒（热量太高），建议少量为好。
控制易患因素：高血压患者降压治疗，使得血压降至适当水平；糖尿病患者控制血糖，包括饮食控制；高胆固醇血症患者，控制胆固醇摄入，尤其是动物内脏等，适当降血脂药物治疗。
西医治疗
调节血脂：以降低低密度脂蛋白和增高高密度脂蛋白为目标，稳定和消退粥样硬化斑块，降低主要不良心血管事件的发病率。主要选择他丁类药物。（不良反应包括：横纹肌溶解、血转氨酶和肌酸激酶升高、胃肠道症状，横纹肌溶解是最危险的不良反应，应警惕）
抗血小板：可抗血液中血小板黏附和聚集，防治血栓形成，有助于防治血管阻塞性疾病的发生，是预防冠心病和脑动脉血管栓塞的重要治疗手段。主要选择阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。（不良反应主要为消化道症状和出血）
抗凝和溶栓：对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞的，可用溶栓药物。如尿激酶、链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂等，继而选择抗凝药物或新型口服抗凝药物。常用有肝素、低分子肝素、达比加群、利伐沙班等。
扩血管：可除血管痉挛和促进侧肢循环。冠心病心绞痛时应及时应用血管扩张剂，主要选择硝酸酯制剂和长效钙离子通道阻断药，可以扩张冠状动脉、改善心肌缺血、扩张外周血管、减少心脏负荷。（主要不良反应有低血压、心率增快）。也可选择β-受体阻滞药降低心悸耗氧量、预防和减少心绞痛发作。
抗氧化：氧化低密度脂蛋白是LDL的氧化物产物，ox-LDL能够以多种途径促进动脉粥样硬化和发展。抗氧化治疗可延缓LDL氧化，改善内皮细胞和平滑肌细胞的功能，抑制病变的发展。药物包括维生素C、维生素E、丙丁酚等。
抗炎：炎症反应是引起粥样硬化斑块不稳定的关键因素，抑制炎症反应也在动脉粥样硬化的治疗中占有重要地位。抗炎治疗可阻止血管炎症的发生和发展，改善粥样斑块的稳定性和患者的预后以及相关临证症状。主要包括他丁类、阿司匹林、血管紧张素转移酶抑制剂等。
介入或手术：如患者病情严重，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉出现管腔狭窄或闭塞，可采取介入或手术，如经皮腔内球囊扩张术、支架植入术、旁路移植术等。
中医药治疗
临床中，根据专业中医师辨证论治，选择合适方剂上进行加减运用，达到减轻症状、消退斑块、改善预后和康复治疗等作用。
分型论治：
1.痰瘀互结证：活血化痰、理气止痛。
瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
2.气阴两虚证：益气养阴，活血通脉。
生脉散合人参养荣汤加减。
3.气虚血瘀证：益气活血，散瘀止痛。
保元堂合血府逐瘀汤加减。
4.气滞血瘀证：疏肝理气，活血通络。
血府逐瘀汤加减。（头痛者用通窍活血汤；肢体疼痛者用身痛逐瘀汤；配合丹参滴丸+速效救心丸等）
常用中成药：复方丹参滴丸、通心络胶囊、麝香保心丸、麝香心脑通片、速效救心丸、血脂康胶囊、芎芍胶囊、芪参胶囊等。
知识拓展
动脉粥样硬化的临床分期及分类
临床分期
1.无症状期（亚临床期）：包括从早期的病理变化到动脉粥样硬化形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。
2.缺血期：由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。（心肌缺血或脑缺血为主）
3.坏死期：由于血管内急性血栓形成，使得管腔闭塞而产生器官组织坏死的表现。（常见于心梗和脑梗）
4.纤维化期：长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。
临床分类：根据受累动脉的部位分类，有主动脉及其分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉硬化。
临床表现：主要是有关器官受累后出现的症状。一般表现可有脑力、体力的衰退，触诊桡动脉等体表动脉可发现变粗、变长、迂曲和变硬。（从中医诊断学脉象特征结合现代生物力学，根据本人临床经验动脉硬化患者常出现弦脉、弦涩、弦紧、紧脉、滑脉等。其中弦脉和虚脉是中老年人常见的一种动脉硬化表现，在脉诊图显示出重搏波峰值和斜率高。）
1.主动脉硬化症：大多数无特异性症状，胸部X线检查可发现主动脉结向左上方凸出，有时可见到片状或弧状钙质沉着阴影。
2.冠状动脉硬化症：可引起起心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化等。
3.脑动脉硬化症：脑缺血引起眩晕、晕厥等，脑动脉血栓形成或破裂引起脑血管意外（中风）
4.肾动脉粥样硬化症：引起双肾萎缩或顽固性高血压，可出现肾动脉血栓。
5.四肢动脉硬化症：下肢较为多见，可出现间歇性跛行，下肢疼痛，触诊下肢动脉搏动减弱或消失，动脉完全闭塞引起脱疽。
临床辅助检查
本病早期不容易诊断，针对高龄患者体检检查血脂异常、X线、超声及动脉造影发现血管狭窄或或扩张性病变应该首先考虑本病。若发展到相当程度，尤其是器官明显病变，可结合X线、多普勒超声、CT血管造影、核磁共振血管造影、动脉造影等借助诊断及评估病变情况。
动脉脉搏波速率检测仪（PASESA）：
仪器功能及背景：动脉硬化检测，日本理化研究所及日本产业综合研究所共同研制，获多国专利，日本临床应用十年。
功能特点：
1、未发生，前期筛查针对亚健康人群动脉硬化程度的初筛，评估及预防未来罹患重症心血管疾病的风险。
2、正发生，风险规避针对三高人群，长期监测规避重症心脑血管疾病病发风险。
3、已发生，日常监护针对脑溢血、心肌梗死、中风等重症心脑血管疾病患者在康复治疗期间的日常监护，了解恢复状况，避免二次疾病的复发。
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