近日，包医院（以下简称包医一附院）为一例患有罕见“先天性冠状动脉-右心室瘘”患者成功实施微创介入封堵术，多位专家经过1个多小时的艰苦奋战，终于啃下了这块“硬骨头”，手术圆满成功，患者术后恢复良好，已于9月6日出院。
今年45岁的王晓东（化名），是三个孩子的父亲，一直身体状况良好，但近一年来却反复在劳动时出现胸闷的情况，刚开始时休息几分钟就没什么感觉了，最近两个月来，症状一天天开始加重，难受起来持续两三天，在家人陪伴下到包医一附院就诊。包医一附院心内科三病区主任裴汉军对王晓东进行了细致的查体，发现患者心脏有明显的杂音，随即安排了冠状动脉造影检查和心脏彩超检查。经心脏彩超检查发现，该患者患有罕见的先天性巨大冠状动脉瘘，已经导致心脏扩大和肺动脉压显著增高。造影结果明确为左冠状动脉-右心室瘘。
术前心脏超声发现巨大冠状动脉瘘
这是一种少见的解剖畸形，主要由于胎儿心血管系统发育时期局部心肌发育停止，造成心肌肌小梁间的窦状间隙无法退化，从而形成冠状动脉瘘。大多数患者平时没有明显不适症状，常常在导管检查，如冠脉造影时被偶然发现。但如果冠状动脉瘘左向右分流量大，可导致“窃血综合征”，患者会有类似心绞痛样的症状。
心脏CT清晰显示冠状动脉瘘解剖结构
该病最大的并发症为心力衰竭，大约3/4的患者在40至50岁出现心力衰竭的症状。感染性心内膜炎也是严重并发症之一，而且年龄越大，风险越高。此外，还有瘘管动脉瘤破裂，心包血肿、心肌梗死和心律失常等。因此，对于分流量大、听诊有明显杂音、出现症状的冠状动脉瘘患者需要尽早手术治疗。
术前冠状动脉瘘造影显示巨大血栓
经过缜密的准备工作，裴汉军组织了全科专家讨论，并启动了国家心血管病中心、医院远程会诊，最终认为这种冠状动脉瘘适合微创的介入封堵术治疗，可使用动脉导管未闭封堵伞对瘘管实施封堵。尽管手术原理与其他先心病封堵术相似，但由于这种冠状动脉瘘走行迂曲、管壁极薄，与冠状动脉共同起源，给手术加大了风险和难度，稍有不慎极易造成血管穿孔和心脏破裂，而危及生命。术中，造影还发现，在瘘管进入右心室处已经形成了一个巨大的血栓，如同一只“拦路虎”，使得手术变得更加艰险，因为血栓一旦脱落就会造成严重的栓塞，而且血栓的位置与封堵部位紧紧相邻，妨碍封堵伞的定位和充分展开。裴汉军教授团队并没有在困难面前退缩，历经多次失败后，终于将封堵伞牢牢固定在理想的位置，不但将瘘管堵的严严实实，而且避开了血栓，患者术后感觉良好，心脏杂音消失，手术取得了圆满成功！
封堵成功后造影-瘘口消失
裴汉军介绍，传统外科手术方法治疗冠状动脉瘘为瘘管结扎，由于瘘管解剖结构迂曲、复杂，常常令外科医生“无从下手”。近年来，国内随着材料的不断改进和介入技术的提高，介入封堵手术“四两拨千斤”，不开胸、创伤小、术后恢复快，使越来越多的复杂冠状动脉瘘得到了有效的救治。
术后专家合影
康复后的王晓东百感交集，“我们也没出过远门，一想到去北京手术就整夜整夜睡不着，人生地不熟、经济负担重不说，排队手术不知道要等多久，三个孩子眼看就要开学了，都需要人照顾。裴主任不但及时治好了我的病，而且费用报销后也不用我自己掏多少，感谢给我第二次生命的一附院热心医护人员！”
患者出院与心内科三病区医护人员合影
手术成功得益于心内科、超声诊断科、医学影像科强强联合，发扬勇于担当、敢于创新的精神；得益于医院专家的亲临指导。导管室同仁也为手术做了充分的准备工作。再次攻克难关，裴汉军教授在感谢超声诊断科、医学影像科等兄弟科室倾力相助、心内科团队辛勤付出的同时，再次感谢自己的母校——北京协和医学院、医院一如既往的鼎立支持，此次手术得到了医院结构心脏病专家徐亮教授的亲临指导，使得手术进展顺利，取得了满意的疗效，再次让包头的老百姓在家门口享受到一流的医疗技术和医疗服务。
“这次手术，非常感谢母校的支持，有了母校的支持，我信心倍增，愿我们携起手来，再创佳绩、再立新功，共同努力为广大患者的生命健康保驾护航！”裴汉军激动地说。
“如此高难度、高风险的手术取得成功，填补了包头在先天性巨大冠状动脉瘘手术方面的空白，再次体现了包医一附院强大的医疗综合实力和团队凝聚力，体现了高超的多学科团队协作救治水平，包医一附院将通过该技术的开展，挽救更多生命，造福百姓。”包医一附院党委书记石继海说。
（记者：吴莎）
（责任编辑：张茜）