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彩虹计划中西医.2.17复习内容-中西医外科学
彩虹计划
一、血栓闭塞性脉管炎
1.具有慢性、节段性、周期性发作的特征。
2.临床特点：
（1）患肢疼痛（最突出）、发凉、麻木、出现间歇性跛行、静息痛；
（2）雷诺现象：患肢皮肤早期苍白、潮红，继而紫红或青紫；
（3）局部营养障碍，游走性浅静脉炎表现，可发生溃疡及坏疽；
（4）动脉搏动减弱或消失。
3.西药治疗：扩血管药物（妥拉苏林、罂粟碱、烟酸等）；抗血小板聚集药（阿司匹林、潘生丁）；改善微循环药物；止痛剂；抗生素。
4.中医辨证论治：
（1）寒湿证——温阳通脉，祛寒化湿——阳和汤
（2）血瘀证——活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤
（3）热毒证——清热解毒，化瘀止痛——四妙勇安汤
（4）气血两虚证——补养气血，益气通络——十全大补丸
（5）肾阴虚——滋补肾阴——六味地黄丸
二、动脉硬化性闭塞症
1.临床表现：肢体发凉，间歇性跛行，肢体麻木，静息痛。
2.西医治疗：（1）降血脂；（2）扩血管；（3）抗凝祛聚；（4）去纤溶栓等；（5）手术治疗。
3.中医辨证论治：
（1）寒凝血脉证——温经散寒，活血止痛——阳和汤加减
（2）血瘀脉络证——活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤加减
（3）热毒蕴结证——清热解毒，利湿通络——四妙勇安汤加减
（4）脾肾阳虚证——补肾健脾，益气活血——八珍汤合左归丸或右归丸加减
三、下肢深静脉血栓形成
1.病因：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。
2.分类：
（1）中央型——发生于髂－股静脉部位的血栓形成；
（2）周围型——股－腘静脉以及小腿端深静脉处血栓形成；
（3）混合型。
3.西医治疗：
（1）一般处理：卧床，抬高患肢，适当活动。
（2）溶栓疗法；
（3）抗凝疗法：是治疗本病的一种重要方法，常用药物有肝素和华法林；
（4）其他：祛聚疗法、祛纤疗法；
（5）手术。
4.中医辨证论治：
（1）湿热蕴阻，气滞血瘀证——理气活血，兼清湿热——桃红四物汤合萆薢渗湿汤加减
（2）气虚血瘀，寒湿凝滞证——益气活血，通阳利水——补阳还五汤合阳和汤加减
四、单纯性下肢静脉曲张
1.症状：患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲，状如蚯蚓，甚者呈大团块，站立时明显。患肢沉重感，酸胀感，时有疼痛。
2.西医治疗：
（1）一般措施：防止腹内压增加，加穿弹力袜外部加压，以减轻对浅静脉血管的压力，同时保护浅静脉过度伸张。
（2）手术治疗：术式选择大隐静脉高位结扎加剥脱术。
3.中医辨证论治：
（1）气血瘀滞证——行气活血，祛瘀除滞——柴胡疏肝散加减
（2）湿热瘀阻证——清热利湿，活血祛瘀——萆薢渗湿汤合大黄蛰虫丸加减
五、带状疱疹
1.诊断要点：成簇水泡，带状分布，疼痛。
2.西医治疗
（1）全身治疗：抗病毒药；止痛药；维生素；免疫调节剂；皮质类固醇。
（2）局部治疗：龙胆紫溶液；阿昔洛韦软膏等。
3.中医辨证论治：
（1）肝经郁热证——清泻肝火，解毒止痛——龙胆泻肝汤加减
（2）脾虚湿蕴证——健脾利湿，清热解毒——除湿胃苓汤加减
（3）气滞血瘀证——理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤加减
六、癣
1.临床特点：
（1）黄癣：黄癣痂，鼠尿臭味，发展慢，形成永久性脱发。
（2）白癣：皮损为白色鳞屑斑，断发有白色菌鞘，愈后不留瘢痕，青春期可自愈。
（3）黑点癣：皮损为小片白色鳞屑斑，低位断发，形如黑点，病久可形成瘢痕。
2.西医治疗：抗菌药（灰黄霉素和酮康唑）；局部治疗（碘酊、硫黄软膏等）。
3.中医辨证论治：
虫毒湿聚证——祛风除湿，杀虫止痒——苦参汤加减
七、湿疹
1.诊断要点：
（1）急性湿疹：起病较快，皮损呈多形性（丘疹、丘疱疹），基底潮红，抓破流滋，对称分布，以头、面、四肢远端，阴囊处多见，自觉灼热、剧痒。
（2）亚急性湿疹：皮损渗出较少、轻度糜烂等
（3）慢性湿疹：多局限于某一部位，境界清楚，有明显肥厚浸润，表面粗糙，或苔藓样变，常伴有丘疱疹、痂皮。常反复发作。
2.西医治疗：抗组胺药物、激素、抗生素等。
3.中医辨证论治
（1）湿热浸淫证——清热利湿——萆薢渗湿汤合三妙丸加减
（2）脾虚湿蕴证——健脾利湿——除湿胃苓汤加减
（3）血虚风燥证——养血润肤，祛风止痒——当归饮子加减
八、皮肤瘙痒症（助理不考）
1.临床表现：阵发性瘙痒，夜间尤甚。
2.西医治疗：抗组胺药；老年患者应用性激素；炉甘石洗剂；物理疗法。
3.中医辨证论治：
（1）风热血热证——疏风清热，凉血止痒——消风散合四物汤加减
（2）湿热蕴结证——清热利湿止痒——龙胆泻肝汤加减
（3）血虚肝旺证——养血润燥，祛风止痒——当归饮子加减
九、银屑病
1.临床表现：
（1）寻常型银屑病：层层银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血。
（2）脓包型银屑病：在寻常病基础上出现小脓包。
2.西医治疗：维生素药、抗肿瘤药、免疫疗法、皮质激素、封闭疗法、抗生素。
3.中医辨证论治：
（1）风热血燥证——清热凉血，祛风润燥——凉血地黄汤加减
（2）血虚风燥证——养血和血，祛风润燥——当归饮子加减
（3）瘀滞肌肤证——活血化瘀，祛风润燥——桃红四物汤加减
（4）湿热蕴阻证——清热利湿，和营通络——萆薢渗湿汤加减
（5）火毒炽盛证——凉血清热解毒——清营汤
十、白癜风（助理不考）
1.临床表现：局部脱色斑，呈乳白色，周边有色素沉着带。
2.西医治疗：补骨脂素、皮质类固醇激素、自体表皮移植。
3.中医辨证论治：
（1）气血不和证——调和气血，消风通络——柴胡疏肝散加减
（2）肝肾不足证——滋补肝肾，养血祛风——六味地黄汤加减
十一、淋病
1.特点：
（1）不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般2～4天，平均3～5天。
（2）主要表现为尿道炎、阴道炎等，出现急性、慢性尿道炎症及局部红、肿、热、痛，有分泌物或呈脓性。
2.西医治疗：青霉素；壮观霉素（淋必治）；喹诺酮类。
3.中医辨证论治：
（1）湿热毒蕴证——清热利湿，解毒化浊——龙胆泻肝汤或清营汤加减
（2）阴虚毒恋证——滋阴降火，利湿祛浊——知柏地黄丸加土茯苓、萆薢
十二、梅毒
1.临床表现：
（1）一期梅毒：疳疮（硬下疳），发生在不洁性交后约2～4周。
（2）二期梅毒：杨梅疮，发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期有流感样综合征。
（3）三期梅毒：晚期梅毒。除皮损外，常侵犯多个脏器。
2.实验室检查：梅毒螺旋体检查和梅毒血清试验阳性。
3.西医治疗：青霉素。
4.中医辨证论治：
（1）肝经湿热证——清热利湿，解毒驱梅——龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖
（2）血热蕴毒证——凉血解毒，泻热散瘀——清营汤合桃红四物汤加减
（3）毒结筋骨证——活血解毒，通络止痛——五虎汤加减
（4）肝肾亏损证——滋补肝肾，填髓息风——地黄饮子加减
（5）心肾亏虚证——养心补肾，祛瘀通阳——苓桂术甘汤加减
十三、尖锐湿疣
1.临床表现：与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期：1～12个月，平均3个月。基本损害为淡红色或暗红褐色、柔软的表皮赘生物。
2.皮损特点：初起为淡红色丘疹，逐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生突起，表面湿润，根部有蒂，易出血。
3.检查：醋酸白试验阳性。用3%～5%的醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。
4.西医治疗：（1）口服或注射病毒唑、干扰素等；（2）外涂疣脱欣；（3）激光、冷冻、电灼疗法。
5.中医辨证论治：
（1）湿毒下注证——利湿化浊，清热解毒——萆薢化毒汤加黄柏、土茯苓、大青叶
（2）湿热毒蕴证——清热解毒，化浊利湿——黄连解毒汤加苦参、土茯苓、大青叶、萆薢、马齿苋等
许哈哈老师
从事金英杰高端班工作两年，凭借扎实专业功底和对中医执业医师考试的透彻研究，以及专业负责的态度，赢得广大学员喜欢。善于引导学员准确把握考试动向，从考试出发，掌握考试要点。是一名集专业性和严谨负责态度于一体的优秀老师。