医院里患皮肤溃疡的病人很是常见，一般抗感染等常规治疗后，病情都会得到缓解。但是碰到有一类皮肤溃疡，常常很是棘手，病人常常久治不愈。使用抗生素治疗、激素治疗，甚至手术切除均无效，溃疡面仍然不断扩大。随着溃疡面的增大，病人疼痛难忍，痛苦异常，严重的甚至会导致残疾，最终危及病人生命。今天，我们就来说说这种特殊而可能要命的皮肤溃疡。
溃疡久治不愈是何因
66岁的张大伯一次发现自己小腿上有一处溃疡，观察几天后发现溃疡面逐渐扩大了，疼痛难忍，医院治疗。不过，抗感染治疗后皮损并未如期消失，而是不断扩大，换用糖皮质激素治疗后，病情也在好好坏坏中继续进展，溃疡面仍然日益扩展，此后，始终难以愈合，直至病人完全丧失劳动能力。
找到浙江中医院（医院）皮肤科主任侯麦花时，皮肤溃疡面已经几乎覆盖了整个小腿，伤口触目惊心。在排除了外伤、感染等因素后，医生切除了张大伯病灶处局部皮肤组织做了病理检查，最终确诊为坏疽性脓皮病，经治疗后患者疼痛消失，基本愈合。
“通常，皮肤溃疡要排除感染、外伤等原因。坏疽性脓皮病可以是特发性的，目前发病原因不明，是一种慢性复发性的皮肤溃疡性疾病。部分病人可伴高热，也可以伴发于其他疾病，如肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、类风湿关节炎、急慢性白血病等，同时，巨大而长期的溃疡处也会继发细菌感染，但是抗感染治疗后，继发的感染可控制，但溃疡常持续存在。”
多年前，侯主任遇到一个年轻患者，也是坏疽性脓皮病，脖子和会阴部位都长了溃疡，伴有高热，患者还伴发了溃疡性结肠炎。最终通过多种手段综合治疗后，症状才得以缓解，溃疡逐渐缩小，并完全愈合。
发病少见但不应忽视
侯主任介绍说，对于坏疽性脓皮病，全球范围内都有这类疾病患者，但发病少见，发病年龄多在25-40岁，其中4%的患者是婴儿和儿童。随着溃疡面积的增大，患者会非常痛苦，影响正常活动，严重的甚至会导致残疾。“溃疡超过5厘米，患者会剧烈疼痛，生活自理能力就会受到影响，严重者会危及生命。”
正因为这类疾病比较少见，临床上极容易被误诊，患者常常被当成其他疾病治疗很久。一开始会被当做感染来治疗，或者通过手术来切除病灶，但作用都极有限。随着溃疡面的增大，有部分病人会选择植皮，但是植皮手术后创口依然长不好，植皮后容易掉下来，溃疡面仍在不断扩大。
侯主任说，针对坏疽性脓皮病，目前还没有公认的治疗方案。患者抗生素治疗无效，糖皮质激素亦不敏感，应用激素治疗常常需要超过常规剂量。而高剂量的激素也会产生巨大的不良反应，患者难以耐受。另外，这类病人不能清创处理，清创会使皮损扩大，病人更痛苦。
因为本病高度的致残性及可能危及生命，对患者来说，最关键的是要尽快确诊。侯主任提醒大家，如果发现不明原因的皮肤溃疡，久治不愈，疼痛难忍，经抗感染等常规治疗后病情不见好转的，要高度怀疑坏疽性脓皮病，医院求助专科医生，以免延误病情，造成更大的伤害和痛苦。
★医院(浙江中医院)皮肤科