摘要：在宠物临床接诊时发现宠物发生四肢瘫痪病例很多，其发病原因很复杂多样，比如：肾虚、脑血管、糖尿病、重症肌无力、低钾、缺钙、颈椎胸腰椎病变、脊髓空洞、脊髓肿瘤等等，由于发病原因多，这就需要我们做详细的体格检查和实验室检查，中兽医的四诊及西医的鉴别诊断；影像学检查在瘫痪病例上显得尤为重要，这个大家都清楚的，中兽医在对瘫痪病例的辩证和治疗上会有很好的优势,本文通过中西结合互补对颈椎损伤后导致四肢瘫痪的诊断及治疗提供一些思路。
1、基本信息
品种：贵宾犬，5岁，雄性，4.5kg；性格：活波
2、主诉/病史
据主人介绍该犬去宠物店洗澡不慎从美容台上摔下来，当时就无法站立四肢抽搐，角弓反张，尖叫，大小便失禁，医院进行了紧急治疗。一天后症状有所缓解，但仍无法站立，头无法摆动，无法进食饮水。后转诊来我院芭比堂蛇口分院进行中兽医治疗。
3、中兽医检查
3.1望诊
可见患犬躺在地上四肢不能站立，头往左后仰，四肢有游水姿势，身体颤抖，呼吸急促；口腔黏膜红。
3.2闻诊
有疼痛时引起的尖叫声。
3.3问诊
主人介绍患犬治疗一天后无法进食和饮水，大小便现在排出困难，稍挤压膀胱时可以排尿。
3.4切诊
脉实有力，脉弦。
3.5舌诊
舌红，舌苔暗紫色。
4、西兽医检查
4.1临床检查
触诊颈部左倾肌肉组织僵硬，前后肢无力，疼痛反应减弱，四肢无深痛反射，大小便失禁；处于半昏迷状态，呼吸急促，心率快。
4.2实验室检查
血液检查正常。
4.3影像学检查
脊髓造影后进行X线检查，未发现明显骨折及脱臼情况。
4.4核磁检查
主人由于考虑到费用及担心麻醉风险问题暂时未做。
图1A右侧位X线投照图1B右侧位X线投照
图2A腹背位X线投照
图2B腹背位X线投照
5、中兽医辩证
辩证要点
5.1辩症候虚实
一般而言，新病多实，久病多虚；发病较急，痛势较剧。
脉实有力—实发病较缓，病势绵绵；脉虚无力—虚；日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚—虚实夹杂证。
5.2辩发病部位
通过触诊在头部、颈、胸、腰椎各处逐一做详细的按压和体格检查，这样去发现损伤部位定位。通过视诊看外部临床症状。
6、西兽医鉴别诊断
6.1脑淤血
是指非外伤性脑实质内出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破脑实质形成继发性脑室内及（或）蛛网膜下腔积血。
主要发生于高血压和脑动脉硬化的病人，临床主要表现是卒中发作，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏身瘫痪及（或）感觉障碍等，多于发病后数天甚至数小时内因脑疝死亡，昏迷1周以上者大多数死于合并症。
6.2脑梗塞
又称缺血性脑卒中是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。
6.3颈椎骨折
可以从X线平上进行鉴别诊断。
6.4颈椎挫伤
详细询问病史。
6.5脑震荡
根据发病原因是从高处摔下，头颈相连故会有脑部损伤。
7、中西医诊断
根据以上的中医的四诊和参及结合西兽医神经学检查和影像学检查。
7.1诊断
1、中兽医为颈部气滞血瘀。
2、西兽医为颈部挫伤,脑震荡。
7.2治疗原则
1、活血化瘀
2、舒筋活络止痛
8、治疗方案
8.1中兽医治疗
白针：右侧颈夹脊、右侧列缺、安神穴、大杼、曲池、头百会穴、肾腧、肾棚、肾角，前后六逢，30分钟，隔天一次，共10次。
放血疗法：耳尖、尾尖适量放血。隔天一次，共2次。
当归注射液：每天一次每次2mL，皮下注射。共6天
穴位注射：腰百会、阳陵泉、脑腧、大椎，维生素B12每穴0.1mL，每天一次，共10天。
推拿：每次针灸完以后做右侧颈部的推拿，每天每次10分钟，每天一次，10天。
口服中药：止痛活络丸每天2次，每次2粒，连服10天。
图3中医针灸治疗过程
8.2西兽医治疗
镭射激光治疗：第二天开始使用镭射激光照射颈部，每天一次，连续6天。
饮食调理：ad罐头伴营养膏每天适量。
复健：6天后开始每天做复健，每天15分钟。
9、治疗效果
本病例经过4次针灸和配合口服药及其他的辅助治疗，效果非常显著，到第10次针灸的时候已经恢复到正常状态了。之后每个月2次针灸巩固，连续3个月，另外嘱咐在家自行颈部推拿，后续随访恢复情况满意。
10、治疗体会
1、颈椎损伤在临床上为常见病，发病原因多数为摔伤、打伤、咬伤、撞伤等，发病急、临床症状重，颈部并发脑部损伤出现昏迷或四肢瘫痪，如不及时处理会出现不可逆的情况，所以我们要当机立断做出正确的诊断和有效的早期治疗，才能化险为宜；头颈部损伤后西医学上有脑部的颅内压增高和颈部脊髓组织的水肿均会压迫神经出现一系列的临床症状，这时就需要及时降颅内压和控制脊髓神经水肿，如果早期不及时的处理脊髓水肿问题那么后面的治疗效果也会很差，甚至会出现更严重的临床症状。
中兽医的认为颈部摔伤后会导致局部组织的气滞血淤、经络运行受阻，故而出现四肢无力、疼痛，在治疗上采取活血化瘀止痛、疏通经络；使用针灸、穴位注射、口服中药、放血疗法，临床症状较快可以得到改善及恢复。后续配合理疗推拿会使病程缩短。
2、本病发生后第一时间做脊髓造影及影像学检查是非常有必要的，可以明确的排除椎体是否有错位或骨折，如果骨折严重压迫神经就需要第一时间进行手术治疗，第一时间解决水肿压迫脊髓神经避免坏死，否则治疗效果也会不理想。
中兽医治疗原则是，“虚则补之，实则泄之”，耳尖尾尖放血也是一种减轻脊髓水肿的方法，配合针灸、中药口服、复建理疗，使本病的治疗效果更加显著，在早期利用西医的影像学检查手段做初步排除和及时用药减轻脊髓水肿避免脊髓神经压迫。
参考文献略
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