新星出版社隆重推出新书：
《第六感觉一一北美行医札记》
一位优秀医生终生铭记的几十个病例。
怀疑之心：好医生的逻辑与伦理。
一本有效的重症实用自查手册。
他记录了生死关口的人性战栗。
徐德俊，笔名清衣江，四川乐山人，四川医学院（华西医科大学）医学系77级校友。大学毕业后先后作外科医生，药理研究生，华西医科大学药学院教师。90年代初出国，先后在哈佛医学院、加州大学戴维斯分校作博士后。以后在美国作内科实习生，加拿大作肾脏内科fellow。现在加拿大行医。
拒绝冠脉搭桥一
斯科特先生，四十多岁，看起来像是电影《玫瑰的名字》中那个解剖尸体的修道士：头发和胡子乱七八糟。松泡泡的脸，和放了半个月的全麦面包差不多。一笑就露出一口不整齐的牙齿。
斯科特心肌梗塞住院。心肌梗塞最好是马上（九十分钟内）做冠脉造影，发现堵塞，安装支架。不过，医院医院都没有这个条件。只能先用药物治疗，医院做上述检查治疗。
斯科特入院几天后，医院做冠脉造影。造影发现，三支冠状动脉（右冠状动脉、左前降支、左旋支）都严重堵塞，治疗只能是冠状动脉搭桥术。斯科特被送回来，等待心血管内科外科医生讨论是否手术，以及什么时候手术。
等了几天，收到心血管医生的决定，建议药物治疗。斯科特不适合手术，因为他不遵医嘱，而且吸大麻。
我感到意外。斯科特入院以后，虽然上了所有该上的药物，心绞痛仍然频繁发作。他的冠脉狭窄广泛而严重，药物治疗没有多大用，只有手术才能救他一命。
二
在我看来，不做手术的理由，实在算不上理由。
斯科特以前是否遵医嘱不知道。但是，以后他不可能不服药，除非他想找死。他想找死，医院。
大麻对于心脏究竟有多大不良影响，并不清楚。我常常感到糊涂，大麻究竟算不算毒品？
年，加拿大卫生部批准大麻医用，限于生命末期护理，以及严重疾病引起的严重疼痛或肌肉痉挛。
到年，美国有十九个州和华盛顿特区，宣布医用大麻合法化；有两个州，个人娱乐性大麻合法化。联邦宣布不再与州对着干。
大麻被禁了近百年，吵了近百年，危害究竟有多大，至今没有多少证据。
年，纽约市市长拉瓜地亚指定一个委员会研究大麻的作用。委员会报告：“从医学专业的角度出发，吸大麻并不引起成瘾。”大麻“不是重大犯罪的决定因素”。年，尼克松指定成立国家大麻和毒品滥用委员会（TheNationalCommissiononMarijuanaandDrugAbuse），研究大麻的医学作用，以及与犯罪的关系。前宾州州长显富尔（RaymondP.Shafer）领头，称之为显富尔委员会。年，显富尔委员会建议大麻合法化，被尼克松政府拒绝。
只有很少几个实验，研究大麻提取成分或人工合成成分。大部分研究，只有20至60多个病人，最多的是个。研究时间2至3周，最长5周。这些实验结果表明，大麻的若干成分对于肌纤维疼痛、多发性硬化症和慢性神经痛有止痛效果。对于吗啡类效果不好的癌症疼痛，也可以镇痛。不良反应包括嗜睡、疲倦、口干、眩晕等，一般都可以耐受。
对斯科特而言，更重要的是大麻对于心脏，特别是冠心病有什么严重后果。理论上说，大麻可以使心跳加快，血压升高或降低，增加心脏工作负荷，诱发心肌梗塞。
这方面的报道太少。年一项研究调查发现，吸用大麻60分钟内，心肌梗塞的危险性增加4.8倍，此后危险性迅速降低。这只是一个流行病学调查，样本太小。吸大麻的心肌梗塞病人有人，其中只有9人在心肌梗塞发作前一小时内吸用大麻。
斯科特吸大麻，有可能诱发心肌梗塞。但不吸大麻，严重的疼痛更可能诱发心肌梗塞。做了搭桥术，大麻诱发心肌梗塞的可能性将远远低于手术前。
三
心血管医生说了不做手术，我也没办法。此外，斯科特大面积心肌梗塞、死掉，家属要打官司，也不会找到我头上。我只能开几个药：美托洛尔、雷米普利、波立维、阿司匹林、立普妥和硝酸甘油，让斯科特出院。
一听我说不能手术，斯科特马上脸色苍白。他同样清楚不做手术的后果。我叹口气，要他两个星期后回访，希望药物能有所帮助。
再次见到斯科特，发现他瘦了一大圈。他说出院以后，每天都要发几次心绞痛，说不定哪天心肌梗塞，他就死掉了。说话时，他眼中的恐惧清晰可见，看起来和死人差不多。我问他是不是按时服药，他说是。又问他是不是还在吸大麻，他说是。因为他关节痛，只有大麻能止痛。问他在哪里弄的大麻，他说在街上买的。
我告诉斯科特，我要和心血管医生谈一谈。他有什么情况就给我打电话。
斯科特走了以后，我打电话过去找值班的心血管医生。斯通医生值班。我以前在这老头子手下干过一个月，知道他脾气暴躁。小心翼翼刚说了两句，他就说：“我得走了，给我送信过来。”写信更好，口说无凭。我录了一封信，要秘书马上打印出来，传真过去。信中说：
1.现在病人按时服药，遵守医嘱。
2.病人吸大麻是为了镇痛。他不是瘾君子。
3.不做手术，病人很可能短期内心肌梗塞、死亡；做手术，虽然有危险，但病人存活机会大得多。
4.也许还有其他不做手术的原因，我不知道。手术与否，还得他们根据自己的专业知识和经验来决定。
一两天后收到传真，他们决定给斯科特做搭桥手术。
又过了一个多月，家庭医生送来一封信，说斯科特一个月前做了搭桥术，问我能不能随访。
早晨到办公室门口，看见一个人坐在那里，脸白胖白胖，胡子刮得干干净净，一下子没有认出是谁。这人对我笑得非常开心、亲热和熟悉，再一看，原来是斯科特。
手术后，斯科特再也没有心绞痛。聊了几分钟，把他送走。秘书告诉我，斯科特早晨登记时第一句话，就是说清医生救了他一命。
救他生命的是心血管外科医生，不是我。虽然如此，一整天我都很高兴。同时又想，我是不是为他争得太晚了一点？万一他在手术前就死掉呢？我算不算尽够了我的责任？我配不配他的信任、他的感激？
《第六感觉一一北美行医札记》由中央级出版社新星出版社出品，定价：42.00元。亚马逊、淘宝、京东、当当等各大网站均可自行购买。
往期导读：
《第六感觉一一北美行医札记》选刊1：前言
《第六感觉一一北美行医札记》选刊2：条件性自杀
《第六感觉一一北美行医札记》选刊3：两难选择
《第六感觉一一北美行医札记》选刊4：第六感觉
《第六感觉一一北美行医札记》选刊5：低血糖癫痫
《第六感觉一一北美行医札记》选刊6：阳性预测值及阴性预测值
《第六感觉一一北美行医札记》选刊7：无休无止的检查
《第六感觉一一北美行医札记》选刊8：“肺癌”
《第六感觉一一北美行医札记》选刊9：答编辑老愚问
《第六感觉一一北美行医札记》选刊10：脑外伤出血
《第六感觉一一北美行医札记》选刊11：肺动脉栓塞与脑出血
《第六感觉一一北美行医札记》选刊15：痛风及秋水仙碱
附：全书目录
脑外伤出血1
肺动脉栓塞与脑出血6
两难选择9
风心病人死亡16
周期性呕吐19
安的故事22
“肺癌”25
痛风及秋水仙碱29
拒绝冠脉搭桥33
存活率百分之五39
前黑帮癫痫51
疝气修补手术53
条件性自杀56
多发性骨髓瘤63
无休无止的检查67
过敏反应还是不良反应？76
第六感觉83
住院小记88
被心绞痛病人抱怨96
昏迷分数（GCS）
两个肺结核病人
鼓励的力量
学术讲座的效用
有病无病？
当我是病人时
低血糖癫痫
不能耐受所有药物的糖尿病人
导尿管
阳性预测值及阴性预测值
主动脉瓣回流
高敏感性肌钙蛋白
回家
再嫁
晕厥与肺动脉栓塞
肺动脉栓塞及抗凝药
肺纤维化病人死亡
数字说话
脓肿糖尿病及胰岛素
急诊室的老白老黑
亲戚在国内住院
气管插管
病人儿子把我告到卫生局
住院出院
急性肾衰加慢性肾功不全，病因不明
糖尿病还是尿崩症？
答编辑老愚问
编辑：坐地行者
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