来源：医生汇
几天前主任常规查房，患者是冠心病，此次已行冠脉造影和支架植入术的，主任提问：冠脉造影除了可以看狭窄病变，还能给我们提供哪些病变信息啊？钙化？瘤样扩张？可不止这些。现就简单介绍一下除了看狭窄病变，冠脉造影还能看什么。
1.瘤样扩张冠状动脉因粥样硬化或先天性因素改变破坏了血管壁内层及内弹力纤维层，导致了管壁向外扩张。
冠状动脉造影显示冠状动脉管壁不同程度向外扩张。其中如果扩张＜7mm为局限性扩张，也称为冠状动脉瘤；如果扩张＞7mm为弥漫性扩张，也称为冠状动脉扩张。单纯冠脉扩张患者预后良好,合并冠脉狭窄者取决于心肌缺血严重程度,多数预后较好，极少数因瘤体破裂而猝死。见图1。
图1、箭头提示前降支中段血管瘤样扩张
2.溃疡及血栓如果冠状动脉粥样硬化斑块逐渐破坏，在斑块内形成溃疡缺损，冠状动脉造影就可以表现为冠脉溃疡，具体表现为血管壁以内的动脉瘤样改变或龛影。冠脉溃疡提示动脉粥样硬化斑块不稳定状态，易诱发局部血栓形成，血栓脱落后可以阻塞远端冠脉血管。
血栓在冠状动脉造影中显示为：造影剂充盈冠状动脉时，血栓存在处可见被造影剂包绕的椭圆形、长条形或略有不规则形的低密度影，造影剂消散后血栓处及近端仍有少量造影残留。冠脉溃疡见图2-3。
图2、箭头提示前降支前段溃疡病变
图3、箭头提示前降支前段血栓病变
3.钙化钙质在冠状动脉管壁内或粥样硬化斑块内沉积，冠脉造影显示沿冠状动脉走行分布的密度不均的高密度影。这是临床上常见的冠脉病变。
4.夹层在自发或在外力的作用下，冠状动脉内膜及其斑块可发生撕裂形成夹层。
冠状动脉造影显示冠状动脉管腔内有被线状造影剂影像隔离的充盈缺损。病因分为原发性和继发性，其中继发性冠脉夹层占冠脉夹层的绝大多数，常有明确的病因，好发于冠状动脉粥样硬化或冠脉造影、冠脉PTCA术后。
发病机制为冠脉粥样硬化斑块破裂，造影时导管顶端或球囊导管扩张时局部内膜撕裂，导致夹层形成。所以为避免医源性夹层发生，冠脉造影操作时切记动作轻柔。
5.气栓如果气体进入冠状动脉内并滞留，则形成气栓。冠状动脉造影显示冠状动脉内有被造影剂包绕的边缘清晰的圆形透亮区。如果大量气体进入冠状动脉会阻滞前向血流引起室颤。
6.痉挛冠脉动脉可自发或受刺激后出现痉挛而出现局限性或弥漫性收缩，冠脉造影显示痉挛处局限或弥漫性狭窄样改变。病因分为原发性及导管刺激。导管刺激造成的痉挛多发生在冠脉受刺激部位，而原发性病因仍尚未完全明确，但都可以通过注射硝酸甘油缓解。它与冠脉狭窄血栓病变引起的心肌梗死的区别也正在于冠脉痉挛一般能通过注射硝酸甘油缓解。
7.肌桥压迫现象冠状动脉某一节段在收缩期出现变窄，在舒张期恢复正常称为肌桥压迫现象，冠状动脉造影显示冠状动脉某一段随心脏的收缩与舒张产生有规律的变窄与恢复正常交替。覆盖冠状动脉的心肌称肌桥。见图4。
图4、A为前降支在舒张期血管正常，B为收缩期相应血管发生狭窄，见箭头处。
8.侧支循环冠状动脉之间彼此存在交通支，当某支冠状动脉或较大分支发生严重狭窄或闭塞时，其他血管可以通过交通支向病变血管远端供血，该循环系统称侧支循环。冠状动脉造影显示某一冠状动脉向有严重狭窄或闭塞的血管远端供血。
侧支循环主要分两种：一是侧支循环来自同侧或对侧血管，进行逆行供血，一是侧支循环来自同一血管的严重狭窄或闭塞段的近端，进行前向供血。见图5。
图5、前降支完全闭塞，右冠状动脉向前降支提供侧支循环，见箭头处
9.冠状动脉变异和畸形大部分人的冠状动脉起源和分布的变异是生理性的，少数可引起冠脉缺血、梗死。它给冠状动脉造影操作和造影结果的解释带来困难。
参考文献：
1.郑吉山徐德福.冠状动脉造影影像学分析[J].中华现代影像学杂志,.
2.孙涛,王苏,陶英,等.经冠状动脉造影发现主动脉夹层、溃疡、扩张病例分析[J].中国循环杂志,,25(2):-.
3.何劲松,伍贵富,陈国伟.冠状动脉瘤样扩张的研究进展[J].医学综述,,8(8):65-67.
4.熊尚全,洪涛,杨俊娟,等.原发性冠状动脉夹层的造影特点及介入治疗[J].中国介入心脏病学杂志,,12(3):-.
5.阳跃忠,于养生,夏中华,等.冠状动脉造影心肌桥特点分析[J].医学综述,,16(13):-.
6.薛玲,傅向华,吴伟力,等.急性心肌梗死患者冠状动脉侧支循环的临床特征[J].临床心血管病杂志,,21(12):-.
7.韩虎魁.例成人冠脉造影中冠脉变异性分析[J].中国伤残医学,(5):-.
赞赏