图：运动，是预防冠心病的最佳方式
同样是冠心病心绞痛，不一定是同样的治疗方法，尤其是中医，如果不按照中医药的根本规律去认真审证，可能会加重病情。下面这个病人就是一个很好的典型。
患者，展某某，女性、61岁，陕西西安退休职工。
患者从年查体查出“冠心病”，当时并没有任何冠心病心绞痛的症状，平常血压在/60毫米汞柱左右，甘油三脂有时候略高一点，多数情况下正常，没有其他明显的大病慢病历史。
自从去年开始帮助照看小孙子，经常觉得疲乏无力，年3月，前后有两次感觉胸口闷的晃，都是在劳累或者睡眠不好的时候出现，去医院看病，诊断是冠心病、心绞痛，给予
依姆多60毫克，每晨一粒，
倍他乐克23.75毫克，每日一粒，
拜阿司匹林毫克，每日一粒，
辛伐他丁片10毫克，每晚一粒，
通心络胶囊，每日6粒分服，
复方丹参滴丸，每次10丸，每日两次。
患者按照医嘱服药，一直到清明后，胸闷的症状没有明显减轻，并现了食欲不振、便秘等不适。
年4月，患者找到陕西一名中医，病历记录是这样的：
主诉：间断胸闷月余
现病史：胸闷，劳累、睡眠不好时容易诱发，伴有少气乏力、头晕、面色晄白、食欲不振、嗳气、便秘，舌淡苔白、脉细玄。
无高血压、高脂血症、糖尿病和传染病史。
血压：/64毫米汞柱
心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变
诊断：冠心病（西医）
胸痹（中医气滞血瘀）
治疗：理气活血
方药：柴胡15克陈皮12克枳壳12克白芍30克佛手15克半夏9克桃仁9克当归12克红花9克丹参15克水蛭9克大黄6克（后入）甘草9克15付，水煎服，每日一剂。
5月份，患者服完15药物以后，患者的所有症状并没有得到明显的缓解。
年5医院就诊，症状如前，分析前面的诊疗过程后，认为前面辨证不对，这位患者属于典型的“气虚”血脉不荣而致的“胸痹”。
处方：宜补中益气为主
黄芪12克党参12克当归12克升麻6克柴胡6克甘草6克陈皮12葛根30克砂仁9克郁李仁12炒枣仁30克。水煎服，14付，每日一剂。
同时，嘱咐其暂停拜阿司匹林、通心络、复方丹参滴丸、倍他乐克，只保留依姆多。
患者14付药服后，胸闷症状已经没有，伴有的食欲不振等消化道不适也已经痊愈，睡眠回复正常。
予以处方调整后巩固，嘱咐低脂饮食、劳逸结合，服完药后，再加服补中益气丸即可。
以上三种治疗方法错对在哪里？
冠心病，顾名思义是冠状动脉供血不足，但是冠状动脉供血不足绝对不等于冠状动脉狭窄！正确的理解应该是，冠状动脉狭窄可以引起供血不足出现心绞痛，血压偏低冠状动脉灌注压力不足，也可以引起冠状动脉供血不足而出现心绞痛！这是问题的根本所在。
这一例患者，虽然没有做冠状动脉造影，但是一个有经验的心血管医生，应该大致可以判断，这位女性患者基础血压偏低，出现的所谓的“心绞痛”很可能是“气虚”引起的。
第一次就诊
虽然诊断为冠心病，但是不应该使用倍他乐克，这样反而加重病情；依姆多和阿司匹林的使用，虽然符合了所谓的“标准治疗”，但是就这个患者而言，教条的套用标准是不妥的；中成药重复使用，没有粗略估计到药物作用力的叠加可能会加重病情；患者病情不大，但用药太多，胃口难以接受。
很遗憾，目前这种医疗现象很普遍。
第二次就诊
属于辨证错误。患者面色晄白、少气懒言、劳累休息不好的时候，出现胸闷等，结合舌脉以及血压等，是一个典型的“气虚“，中医治疗法则应该是”补气“为主，而不是“气滞”，更没有“淤血”，所以使用活血化瘀理气的治疗原则是没有疗效的。
第三次就诊
抓住了患者的根本发病原理，就是“气虚”，患者的胸闷胸痹，是由于“气虚”不能推动血液营养心肌而引起的，治疗上采取补气来鼓舞心气，使得心血得以畅行，“缺血”的状态得到纠正，疾病也就痊愈。
由此思考，如何才能做一个真正的苍生大医，不是所有的疾病都需要教条的套用标准，不是所有的疾病用药都是多多益善！为您推荐（点击?真理不是机械主义）这篇文章，看看是不是这个道理。
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