吴东凯：加医院心脏外科学习汇报
在医院“精英计划”资助下，我于年9月至年6月赴加医院MazankowskiAlbertaHeartInstitute进修学习。在导师ShaohuaWang的大力支持下，通过CollegeofPhysiciansandSurgeonsofAlberta批准，我取得了加拿大的临时行医执照，得到了参与查房、手术、术后监护等一系列医疗活动的机会，较为深入地学习了加拿大的医疗体系及流程，收获颇多。现将学习总结汇报如下：
一、医院情况介绍
加拿大阿尔伯塔大学（UniversityofAlberta）建立于年，位于加拿大阿尔伯塔省埃德蒙顿市，多年来一直位居加拿大研究型大学前5强。我学习所在的MazankowskiAlbertaHeartInstitute，每年完成各种心脏外科手术余例，涵盖新生儿复杂先心、瓣膜性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、主动脉疾病、心衰心室辅助装置、心肺移植等几乎全部的心脏外科范畴，是加拿大西部重要的心脏疾病诊疗中心。
二、学习体会
1、医疗体系差异
加拿大采取的是全民免费医疗，患者住院、检查、手术均由国家支付，这是基于加拿大较少的人口（第二大的国土面积，仅有万人口）以及政府的大力投入。由于采用全民免费医疗，经济问题在医疗过程中相对弱化，患者及家属对医务工作者充分信任，各种沟通交流渠道畅通，医患关系相对良好。家属对医疗过程中的并发症等问题，基本能够充分理解并积极配合治疗。
普通疾病患者往往需要先预约家庭医生，如家庭医生无法诊治或诊治效果欠佳，才被介绍给专科医生，这种层层预约的体系，使患者预约时间相当长。但对于危急重症患者，加拿大完善的急救医疗体系则发挥了重要作用，他们采用直升机进行紧急运输救治是很常见的事情，因此，患者可以在第一时间得到有效抢救。那么，我国在打造直升机紧急救治方面尚待进一步加强。
2、完善的医疗设备是医疗过程的坚强基石
心脏外科技术水平在一医院的整体技术水平。加拿大政府大力投入资金及社会众多慈善人士的捐款，使MazankowskiAlbertaHeartInstitute拥有一流的手术室、杂交手术室、监护仪、体外循环机、术中食道超声、术中即时血气分析仪、吸入NO治疗仪、IABP、ECMO及各种心室辅助装置等，为众多高难度心脏外科手术保驾护航。
工欲善其事，必先利其器。我国除北京、上海、广州等少数大的心脏中心有完善的医疗设备外，医院因这方面的欠缺，使一些重症患者不能得到最科学合理的治疗。要想提高重症病患的医疗诊疗水平，并打造国内一流，国际影响力的学科，医院基础硬件的同时，也要积极提升医疗设备的硬件水平，从而更好的为患者服务。
3、多学科协作是提高危重患者治愈率的重要保证
在加拿大的学习过程中，我进一步充分认识到临床多学科协作的重要性。心脏内科、心脏外科、心血管介入科、心血管重症监护室、呼吸治疗师、康复师以及相关其他科室共同协作，使一个个重症病患者获得新生。
年5月，一位年仅36岁的男子在家突发心脏骤停，急救人员迅速赶到，持续CPR将近1小时，随后转入MazankowskiAlbertaHeartInstitute，紧急冠脉造影显示左前降支急性闭塞，遂予以冠脉支架治疗。患者术后持续心源性休克，心脏外科医生和体外循环科协作，急诊予以ECMO进行生命支持。之后患者转入心血管监护室，予以严密生命监护。患者病情危重，术后又并发感染、肾衰等多器官功能衰竭。在多个科室、众多医务人员的积极努力下，该患者终于康复出院。同样通过多学科之间的通力协作，使TAVI技术、复杂先心病的杂交治疗、主动脉疾病的杂交治疗等在MazankowskiAlbertaHeartInstitute成为常规手术。
4、心室辅助装置和移植技术是终末期心肺疾病的有效方法
心血管疾病是全球面临的巨大挑战，越来越多的心衰患者需要接受有效的治疗。其中心室辅助装置和移植手术是治疗终末期心肺疾病的有效方法。由于种种条件的限制，这两项技术国内相对少见。在加拿大，我深入参观并学习了这两项技术。
严重心衰患者，可以考虑进行心室辅助装置（HeartMate或HeartWire）的植入。利用此装置减轻心脏负荷，充分改善心功能状态。术后患者携带带电池的便携装置，可自如地参加日常活动。必要时可接受进一步移植手术治疗。但该装置价格昂贵，仅装置本身就需要10万美金，在相当大的程度上限制了该装置在我国的引进和推广。
MazankowskiAlbertaHeartInstitute是加拿大西部重要的移植中心，年单中心完成肺移植70余例，心脏移植40余例，手术效果良好。仅肺移植数量就相当于年我国全国完成数量的三分之一强。社会对待捐献供体持开放性、积极性态度，使得移植手术能够顺利进行。外出采取供体均采用小型公务机，专门供器官移植小组使用。各医院之间均配有器官移植协调小组，沟通良好，保证供体能够及时采取。供体采取后，由救护车专门转运，保证在最短时间进行移植。术后有专门的移植小组，负责术后监护、抗排异等各项治疗，争取最好的移植效果。我有幸参与了一部分的移植手术，使自己获益匪浅。
5、完善的临床医师培训体系
加拿大拥有完善的医师培养体系，特别是住院医师，培养相当严格。MazankowskiAlbertaHeartInstitute的住院医师每天6点到6点半就要开始查房处理病人，8点钟准时进入手术室开始手术（麻醉医师则是早上7点开始第一台手术的麻醉）。上级医师对住院医师手术操作严格指导，并甘愿做助手协助。2-3台的心脏手术基本要持续到下午甚至晚上。下了手术仍然要处理病房事务，安排第二天手术，谈话、值班，每天工作将近15小时。器官移植组的住院医师更是24小时待命，一旦有安排，随时出发飞往加拿大各个城市获取供体，返回后仍需参加移植手术，往往通宵达旦，辛苦异常。
此外住院医师每周五早上7点-9点，进行科室业务学习。全体医生，甚至麻醉医师、体外循环师均有参与，除根治白癜风根治白癜风用什么方法