Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《中国疼痛病诊疗规范》
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十二章
血管性疼痛疾病
第三节动脉硬化性闭塞症
动脉硬化性闭塞症是一种发生在全身动脉系统的慢性疾病，该病是由于动脉内膜、中膜发生退行性、增生性改变使血管壁变硬缩小、失去弹性，以及动脉粥样硬化斑块形成引起动脉狭窄、闭塞，肢体远端血流进行性减少或中断，进而导致肢体慢性缺血，并最终出现间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡和肢体坏疽。吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症等是发病的危险因素，而发病机制主要有损伤及平滑肌细胞增殖学说、脂质浸润学说、血流动力学学说、遗传学说等。因该病多合并心脑血管疾病，治疗风险大，致残率及致死率高。
下肢动脉硬化性闭塞症一般多发生于50岁以上人群，本病早期可无明显症状，偶有下肢远端肢体的皮温略低，或受冷后抽筋等症状。之后逐渐出现下肢发凉、间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。这种跛行的症状可以不是疼痛，而是乏力、酸痛、沉重等表现。随着时间的延长和病情的加重，出现症状的距离会越来越短。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现破溃、溃疡，并伴随剧烈疼痛。如果缺血情况仍旧不能得到改善，溃疡会逐渐加重，最终发展为坏疽。临床可采用Fontaine分期或Rutherford分期方法。后者由轻至重分为0-6共7个等级。
可见患肢皮肤（尤其是足部）苍白，抬高患肢后更为明显。皮肤发凉，温度明显减低，皮肤干燥、脱屑、皱裂，趾甲增厚。足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失。疾病晚期，可见足部/趾端组织缺损、非愈合性的溃疡，或者有局灶性坏疽。
1．红外热图检查显示患肢缺血部位灰度较暗，出现异常的“冷区”。
2．节段性动脉收缩压及脉波描记节段性测压能了解肢体各节段的动脉收缩压。下肢动脉硬化性闭塞症常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。如病变仅限于下肢，踝/肱指数（ABI，正常值为0.91-1.30）可反映患肢缺血的严重程度。
3．经皮氧分压测定通过测定局部组织的氧分压，可了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度；并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。
4．彩色多普勒超声为基本的筛查诊断手段。
5．CT血管成像（CTA）可清晰显示血管走行、形态及管腔粗细，对狭窄部位做出准确判断，是本病的首选检查方法。
6．磁共振血管成像技术（MRA）亦能为下肢动脉硬化性闭塞症提供明确的影像学诊断，但对动脉硬化斑块的分辨能力差，容易高估狭窄程度导致假阳性。
7．动脉造影为本病诊断的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况。血管成像检查要