Source：ESCCongressInReview
陈纪言审校
医院
与标准方法（3小时检测）相比，1小时检测方案包括高敏肌钙蛋白T检测，在随后的死亡和心肌梗死方面显示出非劣效性，并与疑似急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者的更快速出院相关。
来自澳大利亚阿德莱德市弗林德斯大学的DerekP.Chew（MBBS,MPH,PhD）在其最新研究的摘要中介绍了在急诊室采用高敏肌钙蛋白T对疑似ACS快速评估（RAPID-TnT；ACTRN05）的研究结果，该研究已在线同步发表（ChewDPetal.Circulation）。
研究者将年8月至年4月到急诊室就诊的例受试者（中位年龄59岁，47%为女性）随机分配，接受1小时高敏肌钙蛋白T检测方案或标准3小时检测方案来指导进一步治疗。1小时检测方案需2次采血，并根据2次肌钙蛋白相对水平对受试者进行分层。肌钙蛋白显著升高的患者建议入院治疗；肌钙蛋白中等的患者建议密切观察；肌钙蛋白水平极低的患者，可认为其ACS风险很低。主要终病变行PCI有更好的预后点是30天内死亡或心肌梗死，进行非劣效性检验。
在30天时，达到主要终点；两组死亡或心肌梗死的发生率为1%（发生率比值=1.06，95%CI，0.53~2.11，非劣效性检验P=0.；优效性检验P=0.；图1）。在1小时检测方案组中，从急诊室出院的患者30天心肌梗死或死亡的阴性预测值为99.6%（95%CI，99.0~99.9）。接受1小时测定方案导向治疗的患者与接受3小时检测方案导向治疗的患者相比，也更有可能未被收治而出院（45.1%vs32.3%；OR，1.68；95%CI，1.45~1.93；P0.），而且在急诊室停留的中位时间更短（4.6hvs5.6h；P0.）。3小时测定方案组中，33.4%的患者被收治住院，其余患者被建议出院；而1小时检测方案组中，8.3%的患者被收治住院，18.7%被收治进行进一步观察，72.1%排除了心肌梗死而被建议出院。
图1.RAPID-TnT研究的结果：主要终点（30天死亡或心肌梗死）。
CI，可信区间；IRR，发生率比值。
ModifiedfromChewDPetal.ARandomizedTrialofa1-HourTroponinTProtocolinSuspectedAcuteCoronarySyndromes:TheRapidAssessmentofPossibleACSIntheEmergencyDepartmentwithHighSensitivityTroponinT(RAPID-TnT)Study.Circulation.DOI.org/10./CIRCULATIONAHA...
然而，1小时检测方案组的心血管再住院（包括30天内因非选择性冠状动脉血运重建、心力衰竭、脑血管意外或心律失常而再次住院治疗）率略高（1.4%vs0.9%；发生率比值=1.53；95%CI，1.12~2.10；P=0.），而且1小时检测方案组心肌梗死或心肌损伤病例更多（1.6%vs1.0%；发生率比值=1.53；95%CI，1.14～2.04；P=0.）。
总之，这种1小时高敏肌钙蛋白检测方案（图2）应用于急诊室医疗工作中，能够使疑似ACS患者更快速出院。在新检测出肌钙蛋白T升高的患者中，改善其短期结局需要新的管理策略。
图2.采用1小时高敏肌钙蛋白T检测方案对疑似ACS患者进行危险分层。
ACS，急性冠状动脉综合征；hsTnT，高敏肌钙蛋白T。
ReproducedwithkindpermissionfromProf.DChew.
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