呼吸系统
第一、二、三节呼吸系统的解剖生理、急性感染性喉炎、支气管炎病人的护理
1.急性感染性喉炎行气管切开的指征是
A.呼吸困难
B.三凹征
C.喉头水肿
D.严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻
E.呼吸衰竭
:D
:考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
2.患儿女，10个月，1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为
A.Ⅰ度
B.Ⅱ度
C.Ⅲ度
D.Ⅳ度
E.Ⅴ度
:B
:考察喉梗阻分度，Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。
3.患儿女，2岁，1天前，出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是
A.喘憋性肺炎
B.支气管哮喘
C.急性感染性喉炎
D.支气管肺炎合并心衰
E.腺病毒性肺炎合并心衰
:C
:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
4.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是
A.青霉素
B.红霉素
C.氯丙嗪
D.地塞米松
E.异丙嗪
:C
:考察急性感染性喉炎治疗原则。烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用;不宜使用氯丙嗪，氯丙嗪可导致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻。
5.喉梗阻的最主要表现为
A.三凹征
B.声音嘶哑
C.犬吠样咳嗽
D.吸气性呼吸困难
E.呼气性呼吸困难
:D
:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。I度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变;Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快;Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝;Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
6.关于急性感染性喉炎的临床特点，描述正确的是
A.病毒或细菌感染引起
B.多为高热
C.呼气性喉鸣
D.面色潮红
E.症状白天重，夜间轻
:A
:考察急性感染性喉炎的临床表现。急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。有不同程度发热，夜间突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，患者面色可发灰、发绀等，症状白天轻、夜间重。
7.关于喉梗阻，描述正确的是
A.Ⅲ度以上喉梗阻需要加皮质激素治疗
B.Ⅱ度喉梗阻表现为安静时如常人，活动后才出现呼吸困难
C.Ⅰ度喉梗阻不会出现喉鸣
D.Ⅲ度喉梗阻可出现口唇发绀
E.Ⅳ度喉梗阻肺部可闻及明显中粗湿啰音
:D
:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白;Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。
8.3岁患儿，发热、咳嗽2天就诊，哭声低微。查体：体温37.5℃，烦躁不安，吸气性喉鸣，三凹征，口唇及面色发青，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率次/分，心音低钝，肝肋下2cm。此患儿应诊断为
A.Ⅰ度喉梗阻
B.Ⅱ度喉梗阻
C.Ⅲ度喉梗阻
D.Ⅳ度喉梗阻
E.支气管哮喘重度发作
:C
:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白;Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。
9.关于哮喘性支气管炎的描述下列正确的是
A.3岁以上小儿多见
B.很少继发于上呼吸道感染之后
C.多表现为呼气性呼吸困难
D.发作时血嗜酸性粒细胞增多
E.多发展成为支气管哮喘
:C
:考察急性支气管炎的临床表现。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎。主要临床特点有：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③部分病例复发，大多与感染有关;④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
10.急性支气管炎肺部听诊的特点是以下列哪一项为主
A.管状呼吸音
B.干性啰音
C.湿啰音
D.固定干、湿啰音
E.可变的干、湿啰音
:E
:考察急性支气管炎临床表现。急性支气管炎体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音。
11.关于小儿气管、支气管、肺、胸廓，下列正确的描述是
A.管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好
B.黏膜血管少，纤毛运动差
C.肺间质发育好，肺泡数量较少
D.黏膜血管丰富，纤毛运动好
E.纵隔相对较大，胸廓呈扁平状
:C
:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
12.小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的是
A.后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸困难
B.咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎
C.鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦
D.胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气
E.扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎
:E
:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎;鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎;胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气;扁桃体通常在1岁时开始发育，4-10岁是发育高峰，所以一岁以内的孩子少有扁桃体炎。
13.呼吸系统分为上、下呼吸道，其分界处为
A.喉部
B.声带
C.环状软骨
D.总气管分叉部
E.会厌软骨
:C
:考察呼吸系统的解剖结构。呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。
14.治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用下列哪种药物减轻症状
A.镇静剂
B.止咳剂
C.肾上腺皮质激素
D.呋塞米
E.甘露醇
:C
:考察急性感染性喉炎治疗原则。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
15.患儿男性，1岁，半年来反复发生呼吸道感染，请问小儿肺部易发生感染的主要内因是
A.呼吸中枢不健全
B.黏膜纤毛运动差
C.胸腔小而肺相对较大
D.肺含血量丰富，含气量小
E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小
:D
:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。儿童肺组织尚未发育完善，血管丰富，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
16.患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳吐黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。实验室检查白细胞增高。该患者最可能的诊断是
A.普通感冒
B.急性病毒性支气管炎
C.急性气管-支气管炎
D.肺结核
E.支气管肺癌
:C
:考察急性支气管炎的临床表现。大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音
17.患儿男性,8个月，易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.sIgA
:E
:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。
患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。
18.该患儿现存的首要护理问题是
A.体温过高
B.清理呼吸道无效
C.气体交换受损
D.血量减少
E.焦虑
:B
:考察急性支气管炎的护理问题。该患儿为哮喘性支气管炎，咳嗽、咳痰、呼吸困难，患儿咳嗽无力。首优的护理问题应为清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。
患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。
19.此时，最适合的护理措施是
A.少量多次饮水
B.体位引流
C.超声雾化吸入
D.定时为患儿拍背
E.定时负压吸痰
:C
:考察急性支气管炎的护理措施。患儿呼吸困难、痰多、咳嗽无力。应行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。
患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。
20.对该患儿家长进行健康指导不妥的是
A.介绍本病的病因
B.指导护理方法
C.说明本病有反复发作倾向
D.解释超声雾化吸入的作用
E.说明部分患儿可发展为支气管哮喘
:E
:考察急性支气管炎的健康教育。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎,又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
第四节肺炎病人的护理
1.患者男性，25岁，淋浴后出现高热，寒战。咳嗽咳痰，剧烈胸痛，请问对胸痛患者的护理措施中下列哪一项不妥
A.稳定情绪
B.注意休息
C.常规使用镇痛剂
D.宽胶布固定患侧胸廓
E.胸膜炎者取患侧卧位
:C
:考察胸痛的护理措施。胸痛患者的护理措施：1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛;2.调整体位，如半坐位、坐位;3.胸膜炎病人取患侧卧位;4.疼痛剧烈影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。
2.患者女性，30岁，大叶性肺炎，右侧胸痛，体检时发现胸部不对称，右侧呼吸运动减弱，请问肺炎伴胸痛时的体位是
A.健侧卧位
B.患侧卧位
C.仰卧位
D.半坐卧位
E.卧位
:B
:考察胸痛的护理措施。肺炎胸痛时应取患侧卧位，该体位可限制患侧胸廓扩张，减少胸膜摩擦，减轻胸痛。
3.患者男性，26岁，以突然寒战，高热，咳嗽1天入院，体检，右下肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音，右下肺有大片炎症阴影，拟诊断肺炎球菌肺炎，此高热病人降温不宜采用
A.温水擦身
B.乙醇擦浴
C.退热药
D.大血管区放置冰袋
E.多饮水
:C
:考察肺炎病人的症状护理，也是考查的重点。高热的肺炎病人降温原则首选物理降温，尽量不用退热药，原因有二：药物降温由于大量出汗，年老体弱的病人容易出现虚脱;另外药物降温易干扰热型而影响临床判断。故此题C选项错误。
4.患者女性，20岁，因昨天淋雨夜里突然发生寒战，高热，咳嗽而急诊入院，X线检查：上肺有大片炎症阴影，诊断肺炎球菌肺炎，治疗肺炎球菌性肺炎，停用抗生素的指标一般是
A.体温降至正常后3天
B.体温降至正常后1周
C.体温降至正常后2周
D.症状体征完全消失
E.X线示炎症阴影完全消失
:A
:考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
5.3个月的婴儿，因肺炎住院，目前出现烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，心率增快，肝肿大，下列处理中不妥当的是哪一项
A.立即采取平卧位
B.立即吸氧
C.给予镇静剂及强心剂
D.使用抗生素及激素
E.使用利尿剂
:A
:考察重症肺炎的护理。若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(60次/分)、心率增快(～次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度，患儿应采取半卧位，以减少回心血量。
6.某男性患者，因高热咳嗽入院，诊断为肺炎球菌肺炎，其的发病最多见于
A.老年人
B.青壮年
C.少年
D.新生儿
E.婴幼儿
:B
:考察肺炎的流行病学特征。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。
7.患者男性，66岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近一周来有高热，咳黏痰，诊断为肺炎链球菌肺炎，请问典型肺炎链球菌肺炎者发病2~3天后痰液呈
A.黑色
B.黄色
C.粉红色
D.铁锈色
E.绿色
:D
:考察肺炎球菌肺炎的临床表现。肺炎球菌肺炎的咳嗽为干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。
8.2个月的婴儿，因先天性心脏病合并肺炎入院，现出现心力衰竭征象，并有咳嗽及痰鸣音，为该患儿清理呼吸道宜选用
A.给患儿多饮水
B.超声雾化吸入
C.给患儿翻身，叩击其胸部
D.体位引流
E.负压吸引
:B
:考察重症肺炎的护理措施。该患儿心力衰竭征象，并有咳嗽及痰鸣音，说明痰液黏稠且无力咳出，应加用超声雾化吸入治疗。
9.患儿男性，1岁，感冒未能及时治疗。一天前出现咳嗽咳痰，呼吸困难伴高热，精神萎靡。诊断为肺炎，患儿进行面罩给氧时，吸氧浓度最好不超过
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
E.50%
:D
:考察小儿肺炎的护理措施。凡小儿出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等缺氧症状时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分钟，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/分钟，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。
10.患儿女性，3岁，以支气管肺炎急诊收入院，此患儿主要肺部体征是
A.呼吸音粗糙
B.痰鸣音
C.哮鸣音
D.粗湿啰音
E.固定的中细湿啰音
:E
:考察支气管肺炎的肺部体征。肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。
11.患者女性，大叶性肺炎入院，请问此病人肺炎实变体征的特点不包括
A.患侧呼吸运动减弱
B.语颤增强
C.叩诊呈浊音
D.可听到支气管呼吸音及湿啰音
E.呼气音延长
:E
:考察肺炎病人的临床表现。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
12.女患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急，咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿啰音，治疗用药应首选
A.安乃近
B.地塞米松
C.青霉素
D.氨基糖苷类
E.氨茶碱
:C
:考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。根据患者受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿啰音考虑为肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
13.患者，因大叶性肺炎住院，体温40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生
A.晕厥
B.昏迷
C.心律失常
D.休克
E.惊厥
:D
:考察肺炎的护理措施。密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状;②体温不升或过高;③心率次/分;④血压逐步下降或降至正常以下;⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿;⑥白细胞过高(30×/L)或过低(4×/L)。
14.患者，男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。胸透右上肺有云絮状阴影，查痰肺炎球菌(+)，该病人血象检查的结果可能是
A.嗜酸性粒细胞增加
B.淋巴细胞增加
C.中性粒细胞增加
D.大单核细胞增加
E.嗜碱性细胞增加
:C
:考察肺炎球菌肺炎的辅助检查。患者为肺炎球菌型肺炎，血象检查白细胞计数可达10×～20×/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。
15.患者王某，患肺炎合并脑病，肺部听诊有痰鸣音，给予持续氧气吸入及雾化吸入，巡视病房时，发现病人出现呼吸困难，发绀，这时应采取的措施是
A.调大氧流量
B.吸痰
C.加压吸氧
D.酒精湿化
E.使用呼吸兴奋剂
:B
:考察肺炎的护理措施。气道内有痰液且患者出现了呼吸困难，表明因痰液而导致呼吸受阻，因此首先应吸痰，保证呼吸道通畅后才能使给氧有效。
16.患者女，52岁。3天前突然发冷发热，胸痛、咳嗽、咳脓性痰，气短。查体：精神萎靡，四肢末稍凉，体温36.9℃，血压80/50mmHg，脉搏细弱，右肺下部闻及湿啰音。该病人最可能的问题是
A.肝脓肿并感染性休克
B.肺炎并感染性休克
C.胸膜炎并感染性休克
D.急性胆道感染并感染性休克
E.急性化脓性腹膜炎并感染性休克
:B
:考察肺炎链球菌肺炎的临床表现。休克型肺炎出现休克体征。感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状;可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。该患者表现符合肺炎并发感染性休克。
李某，女，25岁，以突然畏寒、高热，伴恶心、呕吐就诊。体检：右下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，体温39.8℃，脉搏次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，血常规白细胞增高，中性0.9，诊断为休克性肺炎
17.对该病人的治疗中，首先应采取的措施是
A.补充血容量
B.选用氨基糖苷类抗生素
C.尽早使用退热药
D.尽早进行胃镜检查
E.进行体位引流
:A
:考察休克型肺炎的治疗原则。休克型肺炎首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整补液速度
李某，女，25岁，以突然畏寒、高热，伴恶心、呕吐就诊。体检：右下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，体温39.8℃，脉搏次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，血常规白细胞增高，中性0.9，诊断为休克性肺炎
18.对该病人的护理措施错误的是
A.给予病人平卧，头部抬高15°
B.给予保暖
C.迅速建立静脉通道
D.高流量给氧
E.输液速度先慢后快
:E
:考察休克型肺炎的护理。休克型肺炎病人应平卧，头部抬高15°，保温、给氧;迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输入;可根据中心静脉压调整输液速度。注意水、电解质和酸碱失衡;准确把握输液速度，要注意老年人及心肺功能不好的病人输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足而24小时尿量仍少于ml，应考虑有肾功能不全。
患儿女，6个月。患支气管肺炎，2小时前突然烦躁、喘憋加重，口周青紫，心率次/分，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm
19.患儿可能发生了
A.脓胸
B.脓气胸
C.肺不张
D.肺大泡
E.心力衰竭
:E
:考察肺炎合并心力衰竭诊断标准。肺炎合并心衰的表现包括：1)呼吸加快(60次/分)。2)心率增快(婴儿次/分，幼儿次/分)。3)突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5)肝脏迅速增大。6)尿少或无尿，具备前五项即可诊断。
患儿女，6个月。患支气管肺炎，2小时前突然烦躁、喘憋加重，口周青紫，心率次/分，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm
20.输液速度应控制在每小时
A.5ml/kg
B.8ml/kg
C.10ml/kg
D.12ml/kg
E.15ml/kg
:A
:考察肺炎合并心力衰竭患儿输液护理。应限制液体入量，输液速度控制在每小时5ml/kg。
第五节支气管扩张病人的护理
1.患者女性，40岁。患支气管扩张10年。近日出现大量黄脓痰，每天ml，关于支气管扩张症病人的体位引流，下列哪项不妥
A.依病变部位确定引流体位
B.引流时间15～20分钟
C.引流过程辅以胸部叩击
D.引流只能在餐后进行
E.引流过程注意观察病人情况
:D
:考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流体位;引流时间从5～10分钟/次增加至15～20分钟/次;引流同时叩击胸部以提高引流效果;引流宜在餐前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行;引流过程中应注意观察病人情况。
2.患者女性，48岁，发热，咳嗽伴大量黄脓痰，每日痰量达到ml，考虑为
A.支气管扩张症
B.肺炎
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.支气管哮喘
:A
:考察支气管扩张特征表现。慢性咳嗽和大量脓性痰。咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
3.患者男性，32岁。儿童时曾经反复发生肺炎，迁延不愈，被诊断为支气管扩张10年，此次发作，咳嗽浓痰加重，此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的特征是
A.痰量与体位改变有关
B.每日痰量可达数百毫升
C.黄色痰，有臭味
D.痰放置后分3层
E.铁锈色痰
:C
:考察支气管扩张病人的临床表现。支气管扩张症病人痰液量多、呈脓性分层痰，伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。
4.患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括
A.积极控制感染
B.体位引流排痰
C.利尿治疗
D.大咯血时给予垂体后叶素止血
E.痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入
:C
:考察支气管扩张的治疗原则。支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等
5.患者男性，28岁，支气管扩张症患者，其病变部位在左下叶后基底段，请问做体位引流宜取何种卧位
A.仰卧位、腰臀部抬高
B.俯卧位、腰臀部抬高
C.平卧位、两腿抬高
D.左侧卧位、腰部抬高
E.右侧卧位、腰部抬高
:B
:考察支气管扩张病人的护理。依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。若病变部位在左下叶后基底段，根据上述原则，则应选择俯卧位、腰臀部抬高
6.患者女性，35岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，痰液分三层，为排除痰液医生建议体位引流，请问支气管扩张患者做体位引流，不正确的是
A.引流饭前和餐后都可进行
B.依病变部位而采取合适的体位
C.引流时鼓励患者适当咳嗽
D.引流时间每次15～20分钟
E.每次引流必须坚持至痰液大量咳出后才能终止
:E
:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法;依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出;流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果;引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质;
7.患者男性，40岁。支气管扩张病史8年。近期出现咳嗽，咳大量脓痰，静止分三次，并伴少量鲜血，治疗支气管扩张促进排痰的措施不包括
A.进行体位引流
B.使用抗生素
C.纤维支气管镜吸痰
D.使用祛痰剂
E.使用支气管舒张剂
:B
:考察支气管扩张病人的护理。用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道引流通畅。体位引流有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。体位引流无效时，可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液，必要时在支气管内滴入1/肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，有利痰液排出。
8.支气管扩张症的手术治疗指征是
A.大出血不止
B.大量脓痰
C.全身情况较差，不能行体位引流
D.病灶局限，内科治疗无效
E.病灶广泛，内科治疗无效
:D
:考察支气管扩张病人的治疗原则。支气管扩张症病人大出血时以止血为主，避免并发症;大量脓痰者根据病变部位采取相应的体位引流;肺内病灶局限，内科治疗无效时才考虑手术治疗;全身情况较差、病灶广泛者以对症治疗为主。
9.患者女性，43岁。支气管扩张多年，在为病人排痰施行体位引流时，对此患者进行口腔护理是为了
A.去除口臭
B.促进唾液分泌
C.减少感染机会
D.增进食欲
E.减少痰量
:C
:考察支气管扩张病人的护理。支气管扩张病人应保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
10.患者，男性，36岁，主诉咳嗽、咳大量脓痰，以晨起及晚间躺下为重，痰液放置后可分3层，最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.肺癌
C.慢性支气管炎
D.肺气肿
E.肺结核
:A
:考察支气管扩张的临床表现。该患者痰液分三层，结合临床症状，考虑为支气管扩张。因为支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。
11.患者，男性，27岁，咳血痰2天，今日咯血ml。数年前有类似情况，平时无明显咳嗽、咳痰。体检：体温37.7℃，胸廓和呼吸运动正常，肺部听诊右肩胛下局限性少量湿啰音，首先考虑的情况是
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺炎
D.肺结核
E.支气管扩张症
:E
:考察支气管扩张的临床表现。支气管扩张患者的50%～70%有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。继发感染时(该患者体温升高)可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。
12.患者男，25岁。患支气管扩张症，咯血约ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，首选的处理是
A.患侧半卧位
B.保持呼吸道通畅
C.应用止咳药
D.应用镇静剂
E.应用垂体后叶素
:B
:考察支气管扩张病人的护理。该病人呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，考虑大咯血窒息。所以首要措施是保持呼吸通畅。
13.患者男，35岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴发热2天，住院时进行体位引流，错误的是
A.明确引流目的
B.判断病变部位
C.选择引流体位
D.引流在饭后2～3小时进行
E.引流过程中观察病人反应
:D
:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约ml，伴低热。
14.该患者所患支气管扩张症的发病基本因素是
A.全身免疫功能低下
B.支气管防御功能退化
C.支气管平滑肌痉挛
D.支气管感染和阻塞
E.支气管变态反应性炎症
:D
:考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。
患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约ml，伴低热。
15.由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是
A.体温过高
B.清理呼吸道无效
C.气体交换障碍
D.潜在咯血
E.潜在窒息
:B
:考察护理问题。病人痰液黏稠，不易咳出，所以护理问题是清理呼吸道无效。
患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约ml，伴低热。
16.针对支气管扩张症的最主要的护理问题，对该患者采取哪种护理措施最有效
A.指导有效咳嗽
B.拍背
C.湿化呼吸道
D.体位引流
E.导管吸痰
:D
:考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰，体位引流适用于痰量较多、呼吸尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
17.支气管扩张患者最有意义的体征是
A.局限性湿啰音
B.局限性哮鸣音
C.贫血貌
D.消瘦
E.杵状指
:A
:考察支气管扩张病人的体征。早期或病变轻者可无异常发现，病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指(趾)。
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
18.患者咳嗽、咳痰加重的时间应该是
A.白天
B.傍晚
C.深夜
D.晨起和晚上临睡时
E.进餐时
:D
:考察支气管扩张的临床表现。支扩患者咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
19.患者痰液的特点应该是
A.粉红色
B.果酱样
C.铁锈色
D.咖啡样
E.大量脓痰，久置分3层
:E
:考察支气管扩张的临床特点。支气管扩张的典型临床特点是慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状等。将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
20.处理措施中不恰当的是
A.给予祛痰剂
B.给予雾化吸入
C.加强营养
D.长期应用抗生素
E.体位引流
:D
:考察支气管扩张的护理。一般仅在急性感染期根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。
第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理
1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。护士对该患者应采取的护理措施不包括
A.指导病人有效咳嗽
B.咳嗽时可配合进行胸部叩击
C.督促病人每日饮水1ml以上
D.用超声雾化吸入湿化气道
E.进行体位引流
:E
:考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促;听诊两肺底有散在湿啰音。下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是
A.急性发作期以抗感染治疗为主
B.痰液黏稠时可雾化吸入
C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦
D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练
E.应给予高蛋白质、高维生素饮食
:C
:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最主要的护理问题是
A.气体交换受损
B.清理呼吸道无效
C.低效性呼吸形态
D.体温过高
E.活动无耐力
:B
:考察COPD的护理。病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是
A.反复咳嗽，经常咳痰
B.胸痛
C.时有喘息，气促
D.经常发热
E.痰中带血
:A
:考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
5.患者男性，60岁，患慢支8年，反复咳嗽咳痰，伴喘息。为提高病人呼吸功能，医生建议为病人做腹式呼吸训练，其正确指导方法是
A.取侧卧位或平卧位
B.用鼻吸气用口呼气
C.深呼缓吸
D.吸气时尽力收腹
E.呼气时尽力挺腹
:B
:考察腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位、平卧位);吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次。
6.患者女性，65岁。慢性支气管炎病史10年，关于慢性支气管炎病人的治疗，不妥的是
A.缓解期应常规服用抗生素以预防感染
B.急性发作期以抗感染治疗为主
C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物
D.多饮水，以稀释痰液
E.缺氧明显者可给予低流量吸氧
:A
:考察慢支的治疗。对慢支病人在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘.
7.呼气性呼吸困难的发生机制是
A.呼吸面积减少
B.上呼吸道梗阻
C.胸膜炎症牵拉
D.肺组织弹性减弱
E.呼吸中枢受抑制
:D
:考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。呼气性呼吸困难以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
8.患者男性，65岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促;听诊两肺底有散在湿啰音。对该患者的首要治疗措施为
A.控制感染
B.止咳
C.祛痰
D.降温
E.氧气吸入
:A
:考察慢支的治疗。COPD病人急性发作期治疗原则以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
9.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，慢性支气管炎病人急性发作期的治疗原则是
A.控制感染、祛痰止咳
B.控制感染、解痉平喘
C.祛痰止咳、解痉平喘
D.控制感染、祛痰止咳、解痉平喘
E.控制感染
:D
:考察慢支的治疗原则。慢性支气管炎病人急性发作期以控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为治疗原则。
10.患者女性，50岁。有慢性咳嗽史10余年，听诊两肺底有散在湿啰音，请问慢性支气管炎的X线表现为
A.肺部有块影
B.肺内有液平
C.肺大疱征象
D.肺纹理增粗
E.肺透亮度增加
:D
:考察慢支的辅助检查。慢性支气管炎X线检查表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
11.慢性支气管炎的临床分型是
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性型、慢性型
D.急性型、慢性型、迁延型
E.红喘型、紫肿型、混合型
:A
:考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型：①单纯型，仅有咳嗽、咳痰;②喘息型，除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
12.女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年。于剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。该患者最可能是发生了
A.急性心肌梗死
B.慢性支气管炎急性发作
C.气胸
D.支气管哮喘
E.胸腔积液
:C
:考察慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。
13.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是
A.急性肺源性心脏病
B.呼吸衰竭
C.自发性气胸
D.肺部急性感染
E.慢性肺源性心脏病
:E
:考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加;缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留;同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。
14.患者男性，70岁。有COPD病史23年。近日出现咳嗽加重，伴有喘息，请问慢性阻塞性肺气肿患者最突出的护理诊断是
A.体温升高
B.焦虑
C.气体交换受损
D.自理能力缺陷
E.清理呼吸道无效
:C
:考察肺气肿的护理问题。肺气肿的护理问题中最突出的是气体交换受损，与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。
15.某慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿，根据病情应给予
A.高流量持续给氧
B.高流量间歇给氧
C.低流量持续给氧
D.低流量间歇给氧
E.面罩加压给氧
:C
:考察慢支的流行病学和临床表现。此题答案的选择应分两步来确定，首先根据病史(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)、诱因(可疑感染)及临床表现(皮肤潮红、球结膜水肿)考虑该患者出现了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧疗原则应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为C。
16.患者男性，50岁，吸烟史15年，慢性支气管炎反复发作。此病人最常见的并发症是
A.支气管肺炎
B.支气管扩张
C.肺性脑病
D.慢性肺脓肿
E.阻塞性肺气肿
:E
:考察慢支的并发症。慢性支气管炎临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
17.患者男性，72岁，有COPD病史22年，近日受凉后出现咳嗽加重，经治疗缓解。在缓解期实施缩唇腹式呼吸锻炼，请问吸气与呼气时间比例为
A.1∶1
B.1∶(1～2)
C.1∶(2～3)
D.1∶(3～4)
E.4∶1
:C
:考察呼吸训练。缩唇腹式呼吸锻炼时吸气与呼气时间比例应控制在1∶(2～3)，深而慢的呼吸可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高。
18.患者男，58岁。慢性咳嗽、咳痰8年，气紧2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。该患者最可能的诊断为
A.支气管哮喘、肺气肿
B.慢支炎、肺气肿
C.支气管扩张、肺气肿
D.慢支炎、气胸
E.支气管扩张、气胸
:B
:考察慢支、肺气肿的临床表现和辅助检查。典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。X线检查早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
患者，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。
19.首先应考虑何病
A.支气管扩张症
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管哮喘
D.慢性肺脓疡
E.肺癌感染
:B
:考察慢阻肺的临床表现。首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。患者老年男性，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。为慢性阻塞性肺疾病的一些症状。
患者，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。
20.下肢水肿应考虑何故
A.肺心病右心衰竭
B.低蛋白血症
C.摄盐过多
D.下肢静脉血栓
E.合并肾炎
:A
:考察肺气肿的并发症。下肢水肿应考虑由于慢性阻塞性肺疾病而导致肺心病，右心功能衰竭所致水肿。
第七节支气管哮喘病人的护理
1.患者，男性，32岁，在进入某旅馆时出现流鼻涕、打喷嚏，继而出现明显喘憋。查体：呼气音延长，满肺广泛哮鸣音，最可能的原因是
A.喉头水肿
B.急性支气管炎
C.慢性阻塞性肺气肿
D.支气管哮喘
E.急性肺水肿
:D
:考察哮喘的体征。发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状及体征。
2.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达
A.6小时
B.10小时
C.24小时
D.48小时
E.12小时
:C
:考察哮喘的临床特点。严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。
3.某哮喘发作患者，52岁，出现咳嗽、咳黏液痰，护理的重点应是
A.呼吸锻炼
B.补充液体
C.高蛋白饮食
D.吸氧
E.加强口腔护理
:B
:考察哮喘的护理措施。病人咳嗽、咳黏液痰，应鼓励病人饮水，饮水量2ml/d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
4.患者女性，30岁，突然发生喘息，呼吸困难伴有哮鸣音，原因不明，诊断为支气管哮喘。请问能引起支气管哮喘发作的过敏物质是
A.动物皮毛
B.炎症细胞
C.炎症介质
D.细胞因子
E.运动
:A
:考察哮喘的诱因。动物皮毛属于过敏物质，过敏体质者在接触后可引起哮喘发作;炎症细胞参与气道变态反应性炎症过程，炎症介质和细胞因子为炎症细胞在炎症过程中所释放的物质。
5.患者男性，20岁，急诊入院，查体：双肺布满哮鸣音、呼气延长，疑是下列哪种疾病的典型体征
A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.支气管肺炎
D.慢性支气管炎(喘息型)
E.肺间质纤维化
:B
:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
6.某支气管哮喘患者，呼吸极度困难伴有哮鸣音，但目前未能查明原因，请问支气管哮喘急性发作最常见的诱因是
A.吸入粉尘螨
B.呼吸道感染
C.服用阿司匹林
D.精神紧张
E.剧烈运动
:B
:考察哮喘的诱因。过敏体质者在接触过敏原后可引起哮喘即刻发作。精神因素、剧烈运动以及阿司匹林等药物均可诱发哮喘，但呼吸道感染是哮喘急性发作最常见的诱因。
7.支气管哮喘引起呼气性呼吸困难的发生机制是
A.大气道狭窄梗阻
B.上呼吸道异物刺激
C.广泛性肺部病变使呼吸面积减少
D.肺组织弹性减弱
E.肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄
:E
:考察哮喘的发生机制。呼气性呼吸困难因肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致;吸气性呼吸困难与大气道狭窄梗阻有关;混合性呼吸困难为广泛肺部病变使呼吸面积减少所致。
8.患儿，8岁，小学三年级，每逢体育课即出现呼吸困难，伴有明显的哮鸣音，请问对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物是
A.沙丁胺醇
B.氨茶碱
C.异丙基阿托品
D.氢化可的松
E.色甘酸钠
:E
:考察哮喘的治疗药物。色甘酸钠通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发反应，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
9.某支气管哮喘患者，严重发作，呼吸极度困难，一口气不能说完一句话，大汗淋漓，此类重症哮喘患者的血气分析常提示
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
:A
:考察哮喘的辅助检查。重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
10.重症哮喘患者可出现
A.奇脉
B.洪脉
C.水冲脉
D.不规则脉
E.脉搏短绌
:A
:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
11.哮喘持续状态异常烦躁患者禁用
A.地西泮(地西泮)
B.吗啡，大剂量苯巴比妥
C.g/L水合氯醛
D.扩张气管的药物
E.利眠宁
:B
:考察哮喘的治疗。吗啡，大剂量苯巴比妥可抑制呼吸中枢，诱发肺性脑病。
12.患者女性，40岁，每逢给宠物洗澡时即出现咳嗽、呼吸困难伴喘鸣，诊断为外源性哮喘，此病人的血象检查特点是
A.白细胞计数增高
B.中性粒细胞比例增高
C.血清IgE增高
D.氧分压下降
E.二氧化碳分压下降
:C
:考察哮喘的辅助检查。外源性哮喘的血清检查可见IgE增高;并发感染时，可出现白细胞计数和中性粒细胞比例增高;发病时，可出现氧分压和二氧化碳分压下降。
13.患者，女性，18岁。哮喘病史6年，发作多在春秋季，发作前多鼻痒、打喷嚏。该患者哮喘的临床类型是
A.感染性哮喘
B.运动性哮喘
C.外源性哮喘
D.内源性哮喘
E.混合性哮喘
:C
:考察外源性哮喘的临床表现。是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，外源性哮喘的患者以儿童及青少年占大多数。多有明显的季节性，血及痰液IgE测定可增高，除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。
14.患者女，32岁。因反复喘息发作20年，加重3天入院。查体：双肺散在哮鸣音。诊断支气管哮喘。则下列对其预防哮喘复发的指导措施中，正确的是
A.循序渐进地参加跑步等大运动强度的运动，增强体质
B.避免进食鱼肉和鸡蛋等可能诱发哮喘的食物
C.根据个人喜好在室内摆放少量花草，保持心情舒适
D.使用哮喘菌苗，有效时应坚持半年以上
E.应避免使用色甘酸钠等抗炎药物
:B
:考察哮喘的病因。环境因素中可激发因素有(1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。(2)感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。(3)食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。(4)其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
病人，男性，14岁。自幼有哮喘史，白天因参加学校组织的游园活动，回家后感到胸闷、呼吸困难逐渐加重，自服氨茶碱不见缓解。到医院急诊拟诊为支气管哮喘
15.如病情无改善，应给病人安置的体位是
A.平卧位
B.侧卧位
C.俯卧位
D.站立位
E.端坐位或半坐位
:E
:考察哮喘的护理。哮喘急性发作时应取端坐卧位。
病人，男性，14岁。自幼有哮喘史，白天因参加学校组织的游园活动，回家后感到胸闷、呼吸困难逐渐加重，自服氨茶碱不见缓解。到医院急诊拟诊为支气管哮喘
16.根据病情目前应采取的首要护理措施为
A.遵嘱使用支气管扩张剂和湿化吸氧
B.卧床休息
C.解释病情，消除紧张情绪
D.观察并发症
E.鼓励多进食
:A
:考察哮喘的治疗。病人支气管哮喘急性发作，应尽快改善通气，缓解呼吸困难，该病人目前主要的护理措施应是遵嘱使用支气管扩张剂和湿化吸氧。如症状无改善，应为病人调整舒适的端坐位或半坐位，或于床上放置一横跨小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳，并有利于胸廓扩张，从而减轻呼吸困难。
患者，女性，40岁。慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。
17.病人的呼吸发生了异常改变为
A.频率异常
B.节律异常
C.深浅度异常
D.音响异常
E.快慢异常
:A
:考察哮喘的临床表现。该患者呼吸30次/分，过度充气状态，频率加快，哮鸣音广泛，呼气音延长。
患者，女性，40岁。慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。
18.病人感到呼吸困难其呼吸困难的特点是
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.潮式呼吸
E.简短呼吸
:B
:考察哮喘的临床表现。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
患者，女性，40岁。慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。
19.护士应立即为病人采取的最佳的护理措施是
A.让病人平卧休息
B.安慰病人解除紧张
C.氧气吸入
D.给予呼吸中枢兴奋药
E.吸痰保持呼吸道畅通
:C
:考察哮喘的吸氧护理。呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。发作严重时，应做好机械通气准备工作
患者，女性，40岁。慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。
20.该病人肺上叶有炎症分泌物蓄积，有利于引流的体位是
A.头低足高位
B.左侧卧位
C.右侧卧位
D.半坐位
E.头高足低位
:D
:考察哮喘的护理。依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心肌病
E.先天性心脏病
:B
:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是
A.缓慢、大量、间歇
B.缓慢、小量、间歇
C.缓慢、小量、持续
D.快速、小量、间歇
E.快速、小量、持续
:B
:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是
A.快速、小剂量
B.缓慢、小剂量
C.快速、大剂量
D.缓慢、小剂量
E.快速、小剂量，维持
:A
:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现
A.反应迟钝
B.肺性脑病
C.呼吸性碱中毒
D.咳嗽、咳痰加重
E.发热
:B
:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。
5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括
A.慢性阻塞性肺炎表现
B.肺动脉高压体征
C.右心室肥大体征
D.颈静脉充盈
E.心力衰竭
:E
:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。
6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括
A.低钾
B.低钠
C.低氯
D.低钙
E.低镁
:A
:考察肺心病的辅助检查。血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾功能改变;血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。
7.患者男性，慢性阻塞性肺气肿10余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，此病人护理措施，正确的是
A.高流量、高浓度持续给氧
B.鼓励咳嗽，及时清除痰液
C.急性期鼓励患者耐寒锻炼
D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食
E.尽可能夜间使用利尿剂
:B
:考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄入;准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。
8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药
A.抗生素
B.强心剂
C.利尿剂
D.镇静剂
E.钙通道阻滞剂
:D
:考察肺心病的治疗。肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类;必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。
9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括
A.缺氧致肺小动脉痉挛
B.缺氧致血黏度降低
C.缺氧致血容量升高
D.肺动脉血管结构重建
E.肺血管床减少，阻力增加
:B
:考察肺心病的病因。(1)肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。(2)肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压;②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞;③肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁;④肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。
10.患者男性，患COPD12年，一周来出现高热，咳黄脓痰，量多伴明显呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：双肺过清音，语音震颤减弱，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括
A.高流量吸氧
B.控制感染
C.加强护理
D.控制心力衰竭
E.控制心律失常
:A
:考察肺心病的治疗。急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。氧疗：维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。控制心力衰竭。控制心律失常。
11.患者男性，68岁，吸烟患者，反复发作咳嗽咳痰20余年，进来气短明显，夜间平卧困难，疑为慢性肺源性心脏病发作，为进一步诊断，慢性肺源性心脏病常见的心电图改变不包括
A.右心室肥厚
B.肺型P波
C.低电压图形
D.右束支传导阻滞
E.T波高尖
:E
:考察肺心病的辅助检查。心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。
12.患者男性，67岁，吸烟史患者，反复咳嗽咳痰20余年，气短10年，近来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床疑为肺心病，请问该病X线表现除基础疾病的征象外，尚有
A.气胸征象
B.左心室肥大征象
C.肺动脉高压和右心室肥大征象
D.肺气肿征象
E.感染征象
:C
:考察肺心病的辅助检查。肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压，进而造成右心室肥厚、扩大，所以X线表现上除有基础疾病征象外，尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象。
13.患者女性，63岁，COPD病史10年，近期合并肺心病发作，请问肺源性心脏病形成的主要原因是
A.肺动脉高压
B.心脏负荷增加
C.肺毛细血管床减少
D.肺泡过度膨胀
E.小支气管痉挛
:A
:考察肺心病的病因。肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大和右心功能不全。
14.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静药，以避免
A.洋地黄中毒
B.双重感染
C.脱水、低血钾
D.诱发肺性脑病
E.加重心力衰竭
:D
:考察肺心病的临床特点。肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病。
15.患者女，45岁，肺心病病人。因发现肺心病2年，呼吸困难加重4天入院。入院时神志清楚，体温37.5℃，血压/95mmHg。血气分析示：PaOmmHg，PaCOmmHg。吸入40%浓度氧2小时后，病人昏迷，体温37.4℃，血压/95mmHg。复查血气分析示：PaOmmHg，PaCOmmHg。则病人昏迷最可能的原因是
A.通气抑制、高血压脑病
B.气道阻力增加，肺性脑病
C.气道阻力增加，缺血性脑病
D.通气抑制、肺性脑病
E.通气抑制、感染中毒性脑病
:D
:考察肺心病病人的临床特点。肺心病病史，入院时PaOmmHg，PaCOmmHg，为Ⅱ型呼衰，吸入高浓度氧(40%浓度氧)2小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，通气抑制。同时随PaCO2升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。
16.患者女，60岁。有肺心病史5年。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧。该患者目前最重要的治疗措施是
A.强心剂
B.利尿剂
C.血管扩张剂
D.有效抗生素
E.呼吸兴奋剂
:D
:考察肺心病的治疗。此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧，患者首要的问题是感染。所以应立即控制感染，应用抗生素。
17.患者女，60岁。慢性咳嗽、咳痰10年，2日来活动后出现心悸、呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率次/分。诊断应首先考虑
A.风湿性心脏病
B.贫血性心脏病
C.高血压性心脏病
D.慢性肺源性心脏病
E.冠状动脉硬化性心脏病
:D
:考察肺心病的临床表现。肺心病心力衰竭的体征是绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现。
18.患者男，65岁。有肺心病史6年，1周来咳嗽加重，气促加重。查体示：肺气肿体征。查血气：pH7.30，PaCOmmHg，PaOmmHg，应如何指导病人改善缺氧
A.持续吸入高浓度氧
B.持续吸入低浓度氧
C.间歇吸入纯氧
D.间歇吸入高浓度氧
E.呼气末正压呼吸
:B
:考察肺心病的护理。肺心病病人的氧疗应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/分钟)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
患者，女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏次/分，呼吸36次/分、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音，心(-)，腹(-)，血压正常。
19.何种卧位可减轻病人的呼吸困难
A.平卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.半卧位
E.头低脚高位
:D
:考察肺心病的护理。患者出现肺炎，呼吸困难，应取半卧位或坐位，已改善呼吸困难的症状。
患者，女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏次/分，呼吸36次/分、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音，心(-)，腹(-)，血压正常。
20.此时对病人的治疗哪项不宜
A.静脉滴注氯化钾
B.给予镇静剂
C.低流量吸氧
D.给呼吸兴奋剂
E.使用人工呼吸器
:B
:考察肺心病的护理。该患者呼吸困难、烦躁不安，应慎用镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。
第九节血气胸病人的护理
1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是
A.胸膜腔内有气体
B.肺萎陷
C.呼吸困难
D.呼吸时空气经伤口自由出入
E.纵隔移位
:D
:考察气胸的病因病理。开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。提示张力性气胸的是
A.X线示胸腔大量积气
B.X线示纵膈移位
C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出
D.伤口处发出嘶嘶声响
E.局部叩诊成鼓音
:C
:考察气胸的病因病理。张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
3.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应
A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压
B.迅速封闭胸壁伤口
C.清创
D.气管切开
E.加压吸氧
:A
:考察胸腔闭式引流的护理。张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于
A.ml
B.ml
C.ml
D.1ml
E.1ml
:C
:考察血胸的临床表现。血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸(成人积血量ml以下)可无明显症状及体征。中量血胸(积血量～ml)和大量血胸(积血量ml以上)
5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适
A.输血、输液
B.胸腔穿刺排除液体
C.闭式胸腔引流
D.纤维支气管镜检查
E.胸膜纤维板剥除术
:E
:考察血胸的护理措施。中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成，过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，考虑凝固性血胸发展为机化性血胸，应行胸膜纤维板剥除术。
6.病人，男，40岁，因车祸导致胸部受伤，医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊
A.气管移位
B.呼吸音减弱或消失
C.胸部X线检查示胸膜腔积液
D.胸穿抽出不凝血
E.呼吸困难
:D
:考察血胸的诊断。胸膜腔穿刺抽得血液可诊断血胸。
7.患者，女性，49岁，开放性气胸术后行胸膜腔闭式引流。护士在搬动患者时应
A.保持引流通畅
B.用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管
C.引流瓶不得倾斜
D.观察长玻璃管中的水柱波动情况
E.嘱患者暂时屏住呼吸
:B
:考察气胸的护理。搬动带有胸腔闭式引流的患者时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。
8.患者，男性，60岁，行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，气促，检查其胸腔引流管是否通畅最简便的方法是
A.检查呼吸音是否正常
B.检查引流管有无扭曲
C.观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况
D.观察水封瓶内有无液体
E.检查引流管内有无液体
:C
:考察气胸的护理。病人胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管，接通后即见管内水柱上升，高出水平面8～10cm，并随呼吸上下移动。若水柱不动，提示引流管不通。
9.患者，女性，60岁，食管癌术后行胸膜腔闭式引流。其引流管护理措施哪一项不正确
A.应每天清洗消毒水封瓶及导管
B.保持管道密闭、无菌
C.保持引流管通畅
D.观察长玻璃管中的水柱上下波动4～6cm
E.记录引流胸液量与质
:A
:考察气胸的护理措施。胸腔闭式引流要保持无菌，引流导管不更换，有拔管指征时拔除。按规定时间更换引流瓶，严格无菌操作。
10.患者，男性，46岁。胸腔闭式引流管不慎脱出，应首先采取的措施为
A.立即将引流管重新插入
B.立即捏闭导管
C.立即更换引流导管
D.立即送手术室
E.立即用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口
:E
:考察胸腔闭式引流的护理。引流管滑出，胸腔与大气直接相通，病人会立即出现开放性气胸。此时用手捏紧伤口处皮肤，或用棉垫压迫，阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生。
11.患者，男性，45岁。开胸术后行闭式胸膜腔引流已48h。患者应采取下列哪种卧位
A.平卧位
B.低坡卧位
C.半卧位
D.头低足高位
E.侧卧位
:C
:考察胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流者最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。
12.血胸进行性加重的正确处理措施是
A.胸腔闭式引流
B.加快输血输液
C.剖胸探查
D.应用缩血管药
E.应用止血药
:C
:考察血胸的治疗。考虑胸腔内进行性出血时，应及时开胸探查。
13.纵隔摆动常见于
A.闭合性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.损伤性气胸
E.急性脓胸
:B
:考察气胸的临床特点。开放性气胸病人双侧胸腔内压力不平衡，且处于波动状态，导致纵隔随着压力变化而左右摆动。
14.患者，男性，36岁，左胸壁刺伤后呼吸困难，口唇发绀，胸壁伤口能听到空气出入的“嘶嘶”响声。现场急救的首要措施是
A.立即清创
B.迅速封闭伤口
C.给予抗生素
D.应用胸腔闭式引流
E.吸氧
:B
:考察气胸的紧急处理。开放性气胸急救要点是立即封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸。
15.患者，女性，34岁，胸外伤后致开放性气胸。下列最有诊断价值的体征是
A.胸壁有伤口
B.气管心脏移向健侧
C.伤侧胸部叩诊呈鼓音
D.听诊呼吸音消失或减弱
E.听到空气进出胸膜腔的声音
:E
:考察气胸的临床表现。开放性气胸常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。
16.患者，男性，35岁，开胸术后行胸膜腔闭式引流。正常情况下可见水封瓶内长管中的水柱波动范围应是
A.1～4cm
B.4～6cm
C.6～8cm
D.8～10cm
E.10～12cm
:B
:考察气胸的护理措施。一般情况下水柱上下波动约4～6cm。
17.患者，男性，35岁，在胸腔闭式引流过程中，水封瓶不慎被打破，护士应立即
A.通知医生
B.让病人平卧位
C.给患者吸氧
D.用床旁止血钳双重夹住引流管
E.重新更换引流瓶
:D
:考察胸腔闭式引流的护理。水封瓶破碎，病人会立即出现开放性气胸。此时应该立即阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生，用止血钳夹闭引流管可以达到这个目的。
患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压/80mmHg，心率次/分，听诊右侧呼吸音弱，X线显示右侧肺野外带无肺纹理，肺压缩50%
18.其诊断应为
A.肋骨骨折
B.心肌梗死
C.胸腔积液
D.闭合性气胸
E.开放性气胸
:D
:考察闭合性气胸的临床表现。闭合性气胸胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压/80mmHg，心率次/分，听诊右侧呼吸音弱，X线显示右侧肺野外带无肺纹理，肺压缩50%
19.该患者的治疗措施应首选
A.镇静
B.吸氧
C.止痛
D.胸腔闭式引流
E.应用止咳剂
:D
:考察胸腔闭式引流的护理。闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气，但宜定期行胸部X线检查，直到气胸消失。气量较多时，可行胸腔闭式导流排气。
患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压/80mmHg，心率次/分，听诊右侧呼吸音弱，X线显示右侧肺野外带无肺纹理，肺压缩50%
20.如需要行胸膜腔闭式引流，其留置引流管的位置应该在
A.锁骨中线第2肋间
B.腋前线第4～5肋间
C.腋中线第4～5肋间
D.腋后线4～5肋间
E.腋后线6～8肋间
:A
:考察胸腔闭式引流的护理。引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管;引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。
第十节呼吸衰竭病人的护理
1.某慢性支气管炎肺气肿患者，因近两日咳嗽、咳痰、气促明显就诊，查体：嗜睡，口唇轻度发绀，球结膜充血水肿，多汗，血气分析PaCOmmFIg，PaOmmHg，病人目前最可能出现的是
A.肺心病
B.肺炎
C.左心衰竭
D.呼吸衰竭
E.肺癌
:D
:考察呼衰的临床特点。Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaOmmHg和动脉血二氧化碳分压PaCOmmHg。该患者的血气分析检查符合Ⅱ型呼衰。
2.某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为
A.脑疝
B.休克
C.抑郁
D.肝性脑病
E.肺性脑病
:E
:考察呼吸衰竭的临床特点。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
3.Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是
A.头痛
B.上消化道出血
C.蛋白尿
D.精神、神经症状
E.PaCO2降低
:E
:考察呼吸衰竭的临床表现。根据血气的变化将呼衰分为两型。低氧血症型(Ⅰ型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血症型(Ⅱ型)。为PaCO2升高，同时有PaO2下降。
4.患者女性，29岁，因重症哮喘发作2天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确
A.为维持气道通畅应尽早做气管切开
B.持续吸入40%氧可预防氧中毒
C.氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上
D.呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂
E.当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒
:C
:考察急性呼吸衰竭的护理。对于急性呼吸衰竭病人，应给予氧疗。确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。
5.呼吸衰竭的治疗不包括
A.控制感染
B.纠正缺氧
C.改善通气
D.止痛治疗
E.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
:D
:考察呼吸衰竭的治疗。治疗包括：保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量、改善CO2潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、病因治疗。
6.患者男性，30岁，急性喉炎呼吸道梗阻，并发呼吸衰竭患者，其CO2潴留的皮肤及面部征象不表现为
A.皮肤干燥
B.皮肤潮红
C.多汗
D.发绀
E.眼球结膜充血水肿
:A
:考察呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮肤及面部征象：发绀;精神神经症状，轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;中等二氧化碳潴留表现颜面发红、肿胀、球结膜水肿、四肢及皮肤温暖潮湿。
7.患者男性，60岁，呼吸衰竭患者，其不可出现下列哪些精神神经症状
A.定向障碍
B.昼眠夜醒
C.全身肌群抽搐
D.神志恍惚，昏迷
E.重症者可并发脑疝
:C
:考察呼吸衰竭的临床表现。急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻度CO2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病，则表现神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。
8.患者女性，慢支20年，一周前因受凉肺部感染诱发呼吸衰竭，患者除原发病的表现外，临床上最早出现的症状是
A.精神、神经症状
B.发绀
C.休克
D.呼吸困难
E.肝肾功能损害
:D
:考察呼吸衰竭的临床表现。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。
9.患者女性，80岁，呼吸衰竭患者，对其的病情观察，下列哪一项变化对发现肺性脑病的先兆极为重要
A.皮肤
B.血压
C.神志
D.瞳孔
E.心率
:C
:考察呼吸衰竭的护理措施。肺性脑病是由于呼吸衰竭导致的严重的低氧血症和高碳酸血症，是以神经系统功能紊乱为主要表现的综合征。所以神志的变化是判断病人病情的最重要的指标。
10.Ⅰ型呼吸衰竭的主要指标是
A.高碳酸血症
B.PaCO2大于50mmHg
C.PaO2小于60mmHg
D.低氧血症伴高碳酸血症
E.通气/血流比例失调
:C
:考察呼衰的辅助检查。Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血症型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。
11.慢性呼吸衰竭时临床上不可见
A.呼吸困难
B.发绀
C.脑出血
D.精神、神经症状
E.心率加快
:C
:考察慢性呼衰的临床表现。呼吸困难;精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象;循环系统：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数病人有心率加快;因脑血管扩张产生搏动性头痛。
12.患者女性，肺心病13年，三天前出现呼吸困难明显加重，伴有紫绀，疑为并发呼吸衰竭，请问呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于
A.20mmHg
B.30mmHg
C.40mmHg
D.50mmHg
E.60mmHg
:E
:考察呼吸衰竭的定义。呼吸衰竭诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压(PaO2)60mmHg和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg即为呼吸衰竭。
13.患者，女性，67岁，肺心病20年，患大叶性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未见明显效果。今日感呼吸困难、烦躁，神志恍惚。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温37.4℃，脉搏次/分，血压13/9kPa(98/68mmHg)双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。患者最可能出现的并发症是
A.呼吸衰竭
B.急性脑出血
C.急性心力衰竭
D.上消化道出血
E.肾功能衰竭
:A
:考察呼衰的临床表现和辅助检查。急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。2.发绀是缺氧的典型表现。3.精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。4.循环系统症状：多数病人有心动过速;亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。5.消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高;个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。结合该患者的表现，考虑并发了急性呼吸衰竭。
14.某呼吸衰竭病人，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象，考虑为
A.肺性脑病先兆
B.呼吸兴奋剂过量
C.痰液壅塞
D.通气量不足
E.呼吸性碱中毒
:B
:考察呼衰的护理。应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示用药过量，应减慢滴速或停用。
男，78岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大。球结膜水肿。颈软。桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率次/分，可闻及早搏。双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。
15.该患者昏睡最可能的原因是
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑梗死
D.肺性脑病
E.代谢性碱中毒
:D
:考察肺性脑病的表现。患者出现神志不清、谵妄等，应考虑并发肺性脑病的可能。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
男，78岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大。球结膜水肿。颈软。桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率次/分，可闻及早搏。双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。
16.对该病人首选的治疗措施是
A.使用利尿剂
B.使用祛痰药物
C.持续低浓度吸氧
D.使用支气管扩张剂
E.气管插管或气管切开
:E
:考察呼衰的护理。病人的精神状态、呼吸困难的程度严重，应选用无创机械通气或有创机械通气。
患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽;动脉血气分析：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg
17.该患者最可能的诊断是
A.肺源性心脏病
B.肺炎
C.气胸
D.心力衰竭
E.呼吸衰竭
:E
:考察呼衰的辅助检查。Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为：动脉血气分析PaOmmHg，同时PaCOmmHg。故该患者应为Ⅱ型呼吸衰竭。
患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽;动脉血气分析：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg
18.根据疾病性质，患者不可能出现的症状是
A.浅表静脉充盈
B.呼吸困难
C.血压升高
D.球结膜充血水肿
E.皮肤干燥
:E
:考察呼衰的临床表现。该病人有CO2潴留，CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数病人有心率加快;因脑血管扩张产生搏动性头痛。
患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽;动脉血气分析：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg
19.患者氧疗宜选择的吸氧方式是
A.高浓度、高流量持续吸氧
B.高浓度、高流量间歇吸氧
C.50%乙醇湿化吸氧
D.低浓度、低流量间歇吸氧
E.低浓度、低流量持续吸氧
:E
:考察呼衰的护理。为保持缺氧对颈动脉窦、主动脉化学感受器的刺激作用，对慢性呼吸衰竭患者应给予低浓度低流量持续吸氧。
患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽;动脉血气分析：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg
20.采集血气分析标本，操作不正确的是
A.使用2ml无菌干燥注射器
B.抽吸经过稀释的肝素溶液，充盈注射器后弃取
C.无菌操作下抽取动脉血2ml
D.将血迅速注入无菌试管内，用软木塞塞住
E.立即送检
:D
:考察呼衰的护理。采血做血气分析者，针头拔出后应立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。
第十一节急性呼吸窘迫综合征病人的护理
1.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCOmmHg，PaOmmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。此时X线检查结果是
A.完全正常
B.无明显改变
C.呈条状阴影
D.呈点状阴影
E.呈片状阴影
:B
:考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)X线胸片：早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变;后期可出现肺间质纤维化的改变。
2.患者，男性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急性呼吸窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是
A.血常规
B.动脉血氧分压
C.呼吸功能监测
D.X线胸片
E.动脉PaCO2
:A
:考察ARDS的辅助检查。ARDS常用的辅助检查为：动脉血气分析、X线胸片、床边肺功能监测。血常规对于ARDS的确诊无意义。
3.患者，女性，24岁，因呕吐、呛咳致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。其特征性的临床表现为
A.呼吸音减弱
B.肺部湿啰音
C.胸部X线改变
D.动脉氧分压下降
E.进行性呼吸困难
:E
:考察ARDS的临床表现。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
4.气体交换受损与下列哪一项有关
A.全身抵抗力下降
B.肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成
C.尿量减少，全身水肿
D.水分摄入不足
E.中心静脉压升高
:B
:考察ARDS的护理。气体交换受损与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关。
5.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCOmmHg，PaOmmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。治疗和护理中改善病人缺氧的最佳措施是
A.持续高流量吸氧
B.按时使用有效抗生素
C.呼气终末正压通气
D.避免输液过量过快
E.鼓励深呼吸和排痰
:C
:考察ARDS的治疗。改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是呼气末正压通气(PEEP)。因呼气末的气道压和肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开，增纠正通气/血流比例失调，同时使肺泡及间质内水肿消退，纠正低氧血症。
6.患儿，8岁，落水后吸入污水致呼吸困难，伴紫绀、发热。听诊双肺大量湿啰音。诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。行机械通气治疗时正确的给氧方法是
A.吸气末正压通气
B.呼气末正压通气
C.吸气初正压通气
D.呼气初正压通气
E.吸气初负压通气
:B
:考察ARDS的治疗。治疗ARDS主要方法是机械通气，选用呼气终末正压通气(PEEP)时，呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，使萎陷的肺泡张开，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，增加肺泡和肺间质的压力，促进肺泡和肺间质的水肿消退，从而改善ARDS病人呼吸功能，纠正低氧血症。
7.关于成人呼吸窘迫综合征病人呼吸变化的描述，下列错误的是
A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感
B.早期通过一般吸氧，症状常得到缓解
C.进展期明显呼吸困难、发绀
D.末期呼吸极度困难、深度昏迷
E.晚期吸氧很难有效
:B
:考察ARDS的临床表现。初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，一般性给氧不能缓解病情;进展期明显呼吸困难、发绀;末期病人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加加重。
8.急性呼吸窘迫综合征的病因，下列无关的是
A.损伤
B.感染
C.吸烟
D.休克
E.药物中毒
:C
:考察ARDS的病因。急性呼吸窘迫综合征的原因有：损伤(肺内外损伤、手术、心肺复苏等)、感染、肺外其他器官系统的病变、休克、药物中毒等。
9.ARDS患者早期易发生的症状为
A.肺部阴影
B.呼吸加快
C.明显的发绀
D.肺部啰音
E.呼吸慢而深
:B
:考察ARDS的临床特点。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
10.患者，女性，60岁，因呕吐、呛咳致进行性呼吸困难，双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润，诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。血气分析结果，氧分压通应低于下列哪一水平
A.60mmHg
B.70mmHg
C.80mmHg
D.90mmHg
E.mmHg
:A
:考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)病人动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg;氧合指数[PaO2/FiO2(吸入氧的分数值)]mmHg。(正常值～mmHg)氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。
病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。
11.应首先考试诊断
A.输液过量
B.吸入性肺炎
C.心功能不全
D.呼吸窘迫综合征
E.下呼吸道梗阻
:D
:考察ARDS的临床表现。ARDS最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。
病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。
12.改善病人缺氧的最佳措施是
A.持续高流量吸氧
B.按时使用有效抗生素
C.呼气终末正压通气
D.避免输液过量过快
E.鼓励深呼吸和排痰
:C
:考察ARDS的护理。迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。轻症者可使用面罩给氧，但多数病人需使用机械通气，主要措施如下：呼气末正压(PEEP)、小潮气量。
系统精讲-传染病-概述、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎病人的护理
1.患儿，女，7岁，诊断为流行性腮腺炎，护士指导家长为女儿选择食品正确的是
A.鼓励患儿多饮水
B.可每日给适量干果
C.可选择高纤维食品
D.可选择高热量的牛肉
E.选择刺激唾液分泌的酸味食物
:A
:考察腮腺炎患儿护理措施。请记忆腮腺炎患儿鼓励多饮水、勤漱口，防继发感染;给予清淡易消化半流质饮食或软食;忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。
2.患儿，女，6岁，患流行性腮腺炎第3天，高热不退，头痛，呕吐，护士考虑该患儿可能并发了
A.喉炎
B.胰腺炎
C.心肌炎
D.脑膜脑炎
E.支气管炎
:D
:考察腮腺炎常见并发症。该患儿腮腺炎后高热不退，头痛，呕吐，最可能并发症是脑膜脑炎。请记忆腮腺炎合并脑膜脑炎的临床表现。
3.流行性乙型脑炎的传染源主要是
A.猪
B.鼠
C.中华按蚊
D.病人
E.病原携带者
:A
:考察流行性乙型脑炎病因及发病机制。请记忆人和动物感染乙脑病毒后，可发生病毒血症，成为传染源。其中猪是乙脑主要传染源及中间宿主。
4.流行性乙型脑炎的传播途径是
A.空气
B.食物
C.蚊虫叮咬
D.接触分泌物
E.输血
:C
:考察流行性乙型脑炎。请记忆蚊虫是乙脑主要传播媒介。
5.流行性乙型脑炎最常见的并发症是
A.支气管肺炎
B.压疮
C.口腔炎
D.尿路感染
E.出血
:A
:考察流行性乙型脑炎常见并发症。支气管肺炎是最常见并发症。
6.女童，5岁。高热5天，昏迷2天，临床诊断为流行性乙型脑炎，为防止继发感染而采取了下列措施，不对的做法是
A.加强皮肤、五官的清洁护理
B.及时清除呼吸道分泌物
C.护理操作应严格无菌
D.禁止翻身、拍背，以防痰液吸入
E.加强病房消毒工作
:D
:考察流行性乙型脑炎护理措施。乙脑患儿为保持呼吸道通畅应鼓励并协助患儿翻身、拍背;痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰;给氧，减轻脑损伤。
7.流行性腮腺炎患儿如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等提示可能发生了
A.肠炎
B.胰腺炎
C.脑膜脑炎
D.阑尾炎
E.胆囊炎
:B
:考察腮腺炎常见并发症。腮腺炎患儿如出现中上腹剧痛，压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，最可能并发症是胰腺炎。
8.腮腺炎患儿隔离时间为腮腺消肿后
A.1天
B.2天
C.3天
D.2周
E.3周
:C
:考察腮腺炎健康教育。请记忆无并发症的腮腺炎患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。
9.流行性腮腺炎的临床表现不包括
A.急性起病
B.可能并发脑膜脑炎
C.腮腺肿大以耳垂为中心
D.腮腺导管口有脓液溢出
E.腮腺周围组织水肿
:D
:考察腮腺炎临床表现。腮腺炎患儿腮腺管口红肿，但无分泌物。
10.目前流行性腮腺炎的主要治疗是
A.免疫治疗
B.对因治疗
C.对症治疗
D.激素治疗
E.抗生素治疗
:C
:考察腮腺炎治疗原则。流行性腮腺炎是自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。头痛或腮腺肿痛者可用镇痛药，发生脑膜脑炎病例可短期使用肾上腺皮质激素及脱水剂。
11.流行性腮腺炎的主要传播途径是
A.呼吸道传播
B.消化道传播
C.密切接触传播
D.虫媒传播
E.血液传播
:A
:考察腮腺炎病因及发病机制。请记忆流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播。
12.引起流行性腮腺炎的病原体是
A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌
C.腮腺炎病毒
D.金黄色葡萄球菌
E.支原体
:C
:考察腮腺炎病因及发病机制。引起流行性腮腺炎的病毒是腮腺炎病毒。
13.流行性乙型脑炎的病变部位主要是在
A.脑实质
B.脑血管
C.脑膜
D.小脑
E.脊髓
:A
:考察流行性乙型脑炎临床表现。乙脑主要表现为脑实质受损症状。
14.患儿，男，7岁，诊断为流行性腮腺炎，护士健康指导不正确的是
A.鼓励患儿多饮水
B.睾丸肿痛时可用丁字带
C.忌酸、辣、硬而干燥的食物
D.本病为自限性疾病，无特殊疗法
E.如合并脑膜脑炎，则应长期口服肾上腺皮质激素
:E
:考察腮腺炎护理措施。观察患儿有无脑膜脑炎症状时，可短期使用肾上腺皮质激素和脱水剂。
15.患儿，男，4岁，发热、腹痛3天，一侧腮腺肿大，外周血检查基本正常，护士还应重点北京哪家医院治疗白癜风病好白癜风初期症状