在日常生活中，经常有一些胸闷、胸痛、心悸、医院就诊，怀疑冠心病，需要做进一步检查明确诊断。诊断冠心病的方式有多种，其中，冠状动脉造影及冠状动脉CTA是诊断是否患上冠心病的主要方法。两者各有利弊，冠脉造影是诊断冠心病的金标准，是有创检查。冠脉CTA诊断率不如冠脉造影高，但最大的优点是无创，具体到每个人应如何选择，应根据具体情况而定。
什么是冠脉造影？冠状动脉造影是一项用于检查心脏冠状动脉血管是否正常，有无狭窄的方法。具体是利用血管造影机，将一根导管经大腿的股动脉或前臂的桡动脉，在X线的帮助下将导管送到冠状动脉的开口处，通过导管向冠状动脉注入造影剂，使冠状动脉显影，直接观察冠状动脉狭窄的部位、狭窄程度、病变性质。可以直接观察到心脏哪根血管堵了，堵了百分之多少，如果有一根血管堵50%以上，就可以诊断冠心病。可以判明病变是药物治疗，还是需要外科手术搭桥、支架等介入治疗，不仅是诊断冠心病的金标准，而且对下一步的治疗方案有重要的指导意义。这个过程大约需要10—15分钟，手术结束后，导管将被抽出，在手腕动脉处行人工压迫治疗，防止出血。
冠脉造影的优势有哪些？1对冠心病诊断最为准确，是金标准。动态多角度展示血管情况，既可确定病变情况，又可确定病变类型及严重程度，病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为合理的指导,比冠脉CTA准确、可靠。
2可直接进行支架等介入治疗：具有其它检查无可匹敌的集诊断和治疗于一体的优势，可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术，使严重狭窄或闭塞的血管恢复畅通。
3可较好的判断冠状动脉血流情况。
4对心率和其它条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。
冠脉造影的缺点是什么？1冠脉造影是有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，需要穿刺外周的股动脉或桡动脉，同时导管要沿着动脉血管一直送到冠状动脉开口，还需要在X线直视下，寻找冠状动脉开口，为有创操作。
2风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。
3费用更高：和冠脉CTA相比，做冠脉造影需住院，检查费用更高。
4不能反映血管壁和斑块的情况：和冠脉CT相比，血管壁的情况不如CT显示更好。
什么是冠脉CTA？冠脉CTA是一种冠状动脉无创检查。方法是使用高压注射器将造影剂迅速打入冠状动脉内，再使用CT快速多层扫描和图象重建技术，生成冠状动脉图象的一种技术，能基本了解冠状动脉病变部位及狭窄程度。属于心脏血管增强CT检查。
冠脉CTA的优势是啥？1冠状动脉CTA是非创伤性的，它不是手术，不需要局部麻醉，在门诊可以完成检查，不需要住院，医院的费用在—元。
2冠脉CT对排除冠心病有帮助。冠脉CT没有发现冠脉狭窄，大概98%即使冠脉造影也没有问题。
3风险更小：冠脉CT为无创，且无侵入性操作，所以和冠脉造影相比，安全性更高，付作用更小，其风险更少。冠脉CT的辐射剂量大约为5毫硒伏，相当于冠脉造影的1/3—1/5。
冠脉CT的缺点是什么？1冠脉CT诊断冠心病准确率不如冠脉造影：CT为静态图象，不能真实评价冠脉狭窄程度，尤其是冠脉狭窄超过70%,相比冠状动脉造影血管情况评估较差。
2冠脉CT对心率和操作重建要求更高：一般要求心率控制在70次/分以下，好的机器心率可在90次/分以下，不能有心房纤颤和早博。如果心率不达标，应该用药物控制达标后再行检查，否则影响结果的准确性。严重心律失常不能做此项检查。
3结果受血管钙化情况影响较大:当冠状动脉严重钙化时，会影响CT医生和内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断，而冠脉造影就完全没有这一短板。
4因为是静态图象，不能评价血流情况及其流动方向。
选择做冠状动脉造影还是冠脉CTA？1临床高度怀疑冠心病需进一步明确诊断者，首选冠脉造影。
2对于明确为冠心病的病人，药物治疗效果不好，确定下一步治疗方案，拟行冠脉支架或者冠脉外科手术治疗者首选冠脉造影。
3评估冠脉支架术后效果以及急性心肌梗死静脉溶栓治疗后血管情况者首选冠脉造影。
4对于原因不明的胸闷、胸痛或心前区不适，需除外冠心病，首选冠脉CTA。
5冠状动脉支架和冠状动脉搭桥术后随访可选冠状动脉CTA。
6急性胸痛患者的鉴别诊断，需除外冠心病者首选冠状动脉CTA。
简单来讲，对于高度怀疑冠心病，需确诊的病人，及原有明确的冠心病病人，药物治疗效果不好，需做冠脉支架或外科搭桥的患者，首选冠脉造影。其次，对于不典型胸痛，可首选冠脉CTA进行冠心病排查。而最简单的方法，其实是遵医嘱，因为医生需要不同维度的了解患者情况，就需要做不同的检查，有时候，我们需要把冠脉CTA和冠脉造影都做了，才能更好的判断下一步该怎么办。
建议做冠脉CT的医师更倾向于不是冠心病，而建议做冠脉造影的医师可能更倾向于是冠心病。
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