冠心病可以危及生命，现在大部分民众都明白，要确诊冠心病，冠状动脉造影是金指标，也就是说它是标杆，如果造影发现是冠心病，就是最准确的诊断，虽然现在发现造影也有欠缺的地方，所以在一些特殊的情况下，FFR和OCT以及IVUS是很重要的补充，但是这些检查都是在冠状动脉造影的基础上进行的，作者在临床上发现，有很多人包括患者的家属将冠状动脉造影和安装冠状动脉支架混为一谈，认为冠状动脉造影就是安装冠状动脉支架，或者是冠状动脉造影必须行冠状动脉支架术，还有部分人对安装支架的时候用了冠脉球囊很不理解，下面就来讨论这个问题。1冠状动脉造影仅仅是一个检查，用来确诊冠心病冠状动脉造影是目前临床上用来确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最强有力的检查，它的做法是通过穿刺送心导管到冠状动脉的口部，将冠状动脉的显影剂注射入冠状动脉，选择性的看，需要观察检查的冠状动脉是否有病变？由于他不需要开胸，仅仅是一个微创的检查，以外界的通道是上肢或下肢动脉的穿刺口，现在大部分是经过桡动脉穿刺，很快就康复，所以他仅仅是一个检查，不具有治疗的作用，但是具有诊断和指导治疗的作用，所以在临床上这是一个非常重要的诊断，冠心病的检查，在既往没有冠状动脉造影之前，冠心病的诊断是靠平板运动试验来完成，其准确度大打折扣，因为平板运动试验存在着假阳性和假阴性的问题，超高速的多排CT进入中国比冠状动脉造影技术时间还更后，并且其诊断的准确率没有冠状动脉造影高，如果高度怀疑患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病，是需要行冠状动脉造影检查。2冠状动脉的介入支架植入术，装支架要使用冠状动脉球囊是怎么回事？冠状动脉的介入支架治疗术是冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗性手术，与冠状动脉造影是完全不同的两个手术，但是它们之间有一定的联系，冠心病安装支架之前必须先行冠状动脉造影，在了解冠状动脉的结构病变以后，并且有相应的适应症，一般是狭窄程度大于70%，才需要安装支架手术，支架的手术是为了解决血管的狭窄而发展起来的一个介入手术，之所以叫介入手术，就是由于它介于内科药物治疗与外科手术治疗之间，既不是单纯的药物治疗，也不需要外科手术那样开胸治疗，其实这个手术是经过了一定的演变的，早期进行冠状动脉造影以后发现了冠状动脉的病变比较重，当时就发明了一种球囊，就像气球一样，当它充盈的时候，能把血管撑开，这样将没有充盈的球囊放在血管狭窄的部位，再充盈球囊，又能够将狭窄的地方扩张开来，这个手术叫做经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA），当这个手术完成以后，如果不进一步处理，就发现做这个手术之后再狭窄的发生率非常高，可以达到50%，经过进一步的研究，支架就应用而生，早期的支架是裸支架，裸支架能够降低狭窄的发生率，但是没有消除这种现象，经过进一步的发展，现在出现了药物涂层支架，涂层的药物是同位素或者是抗肿瘤的药物，能够大幅降低支架内的再狭窄发生率，所以现在临床上使用的都是药物支架。冠状动脉造影如发现需装支架可以同时完成。由于支架植入血管后，永久的存在血管内，为了要解决这个问题，出现了第1代可吸收的支架，但是由于没有得到预期的结果，第一代可吸收支架，在全球内已经停止使用，相信经过进一步的研究，第二代可吸收支架，不出意料应该会推出，只是时间问题。从上面的支架安装步骤就可以看到，在安装冠状动脉支架以前，是需要用球囊来扩张冠状动脉的，这一点很多病人也不理解，也可能没有人跟他们解释过这个方面的问题，一直到安装冠状动脉支架后，收了几个球囊的费用，才来找医生咨询，有的甚至认为他没有用，需要医生详细为他们解释。4冠状动脉造影以后就一定要安装支架吗？从上面的论述中已经给出了答案，冠状动脉造影只是一个检查，如果检查发现冠心病，并且是比较严重的冠心病，冠状动脉主要血管的狭窄程度超过70%，经评估才需要做冠状动脉支架安装，冠状动脉没有病变、比较轻的冠状动脉粥样硬化、不重的冠心病患者，是不需要安装支架的。当然严重的冠状动脉病变不仅仅有安装冠状动脉支架的方法，如果多支病变都比较严重，还可以采取冠状动脉搭桥的方法，来解决冠状动脉的病变。综上所述，冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，仅仅是一个检查，根据检查的结果，如果发现是病变比较重的冠心病，需要安装冠状动脉支架和搭桥才能解决问题，冠状动脉支架是严重冠状动脉狭窄的冠心病之重要治疗手段，但不是所有的做了冠状动脉造影的都需要安装冠状动脉支架或搭桥，安装冠状动脉支架都需要使用冠状动脉球囊来扩张狭窄的冠状动脉。 武大人民陈博士
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