工作中或生活中很多的朋友或患者经常会咨询到底是选择做冠脉造影好还是冠脉CTA好？本文就各自的优劣做了一下对比，请自行选择！（以下仅仅是个人观点）
让我们先来了解一下什么是冠状动脉吧？（见下图）
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。（图中红的是冠状动脉，蓝色的为静脉，我们常说的冠脉实际是指红色的冠状动脉）。
目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机（见下图），通过特制定型的造影导管经皮穿刺入右侧桡动脉，沿肱动脉、右锁骨下动脉至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，比冠脉CT准确、可靠。冠脉CT就像照片，而冠脉造影就是摄像，是动态的影像，除了可以评价冠脉狭窄部位、程度，还可以观察冠脉狭窄对血流的影响，甚至可以看到完全闭塞的血管远端是否有侧枝血管逆向供血。
冠脉造影属于微创性质、一般经右手桡动脉做，可以显示0.3mm以上的小血管，可以清楚的显示前向血流，属于动态影像。为需要行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠的介入性诊断技术。
上图为冠脉造影
冠脉CTA优势在于它的非创伤性，它不是手术，不需要局部麻醉，在门诊就可以完成检查，需要在CT室做。它对排除冠心病有帮助，冠脉CT没有发现冠脉狭窄，大概98%即使造影也没有问题，但它不能真实评价冠脉狭窄程度，尤其是冠脉狭窄超过70%。另外，冠脉CT具有先天不足，当冠状动脉严重钙化，会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断，而冠脉造影就完全没有这一短板。冠状动脉CT检查，放射线量大概相当于拍了次X线胸片，相对于冠脉造影要大得多。
冠脉CTA能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。
冠脉造影和冠脉CT都需要应用造影剂，造影剂都有肾损害的潜在风险。冠脉CT约需要80-ml造影剂，而冠脉造影时可以根据冠脉病变情况选择造影体位，从而尽可能减少造影剂用量，简单的冠脉造影只需30-40ml造影剂。冠脉造影不仅仅是项检查。造影发现严重的冠脉病变，可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术，使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。
上图为冠脉CTA检查
冠脉造影图例冠脉CTA图例
同一血管冠脉造影和冠脉CTA对比：
1.主要钙化斑块在LAD近端，狭窄直径25%~49%
图1.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
2.主要钙化斑块在LAD中段，狭窄直径50%~69%。
图2.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
3.LAD中段非钙化斑块（黄色箭头），狭窄直径70%~99%。
赞赏