急性心梗患者心脏康复病例分享
病历回顾：
32岁男性患者，因“发作性胸闷1日，加重6小时”入院，既往戒烟4年，偶有饮酒，没有运动习惯，熬夜，打游戏，喝可乐。
诊断为：冠状动脉硬化性心脏病
急性非ST段抬高型心肌梗死KillipΙ级
2型糖尿病
糖尿病酮症
心脏超声结果：左房轻大，三尖瓣轻度反流，左心功能正常。
造影结果显示：回旋支远段99%狭窄，次全闭塞，植入支架治疗。
治疗：心梗支架后规范的药物治疗，睡前皮下注射来得时18单位控制血糖，对患者进行Ι期康复运动。
术后1个月随访复查
患者平车推入进行随访，另约时间行心肺运动试验检查，心肺报告示无氧域时代谢当量为2.5METS，峰值代谢当量为2.6METS，患者运动耐力重度减退。心脏超声结果为PCI术后，现室间隔下3/4至心尖部运动轻减低，左房轻大，三尖瓣轻度反流，左室双期功能轻减退，心率快。此外，患者住院时体重为kg，现体重99.5kg。患者焦虑抑郁自评量表评分正常，与焦虑紧张、入睡困难、睡眠质量差的客观情况不符。
根据无氧域时的代谢当量制定运动方案如下：
运动前热身：5-10min
步行训练（速度2.4km/h）：20分/次，5次/周
运动后恢复运动：5-10min
运动靶心率：次/分
同时指导患者用药，进行心理疏导，改善睡眠、戒可乐及甜食、减重等教育。
术后3个月随访复查
心肺运动试验检查报告示患者无氧域时代谢当量提高到3.1METS，峰值代谢当量为3.6METS，患者运动耐力重度减退。心脏超声结果为PCI术后，现室间隔下3/4至心尖部运动幅度轻减低，左房轻大，三尖瓣轻度反流，左心功能正常。体重97.5kg，患者焦虑抑郁自测量表评分正常，紧张焦虑情绪好转，但睡眠质量没有明显改善。
根据无氧域时的代谢当量制定运动方案如下：
运动前热身：5-10min
步行训练（速度3km/h）：30分/次，2次/日，5次/周
运动后恢复运动：5-10min
运动靶心率：次/分
同时指导患者用药，改善睡眠指导，心理疏导，减重、监测血糖等教育。
总结
该患者术后1个月复查后按照运动处方进行训练，经过几周训练后，患者将运动强度调整为30分/次，每天3次，训练后患者无氧域时代谢当量升高，生活质量得到了改善，精神心理状态好转，体重共减轻7.5kg，但运动耐量仍可进一步改善，建议患者在康复中心进行训练，患者拒绝。此外，患者3个月时血糖恢复正常，经内分泌会诊控制血糖的胰岛素注射液来得时18单位停止注射。患者居家康复虽然有改善，但是建议患者在康复中心训练，效果更明显。
患者两次运动心肺踏车报告对比：
心脏康复着眼于生命预后的改善，实现生命质量和长度的双重改善。
哈医大二院心内科赞赏