Dr.X陪您读的第篇文章
炎症性肠病患者的皮肤病变情况
文献来源：JCrohnsColitis.Mar28;12(4):-.
既往的观点和实践
炎症性肠病（IBD）是一类免疫驱动的自身炎症性疾病，具有潜在的系统受累性和复杂的临床表现。除了肠道病变之外，IBD患者常出现肠外病变（EIM）。
之前有研究显示，IBD患者肠外病变20年累计发生率高达30%，部分患者会同时发生一种以上的肠外病变。
一旦发生IBD肠外病变，会显著增加出现其他肠外病变的风险，强烈提示不同的IBD肠外病变存在共同的发病机制。
IBD肠外病变可能累及不同的器官和系统，最常见的是关节或皮肤，其次是眼部、肝胆或内分泌系统。肠外病变的严重程度各有不同，有时比肠道病变本身影响更大。
作为发生比例最高的一类IBD肠外表现，皮肤病变的发生率约占所有IBD肠外病变1/3。有研究提示，IBD皮肤病变的发生与环境和遗传因素密切相关。
面临的问题
虽然IBD患者皮肤病变发生率较高，但目前尚缺乏非常清晰的IBD肠外病变标准化分类和定义，这对于理解并研究这类并发症至关重要。
值得注意的是，既往不同的研究关于IBD皮肤肠外病变的发生率差异很大，这也反映出准确界定IBD皮肤病变是一个复杂的问题，不同的研究可能使用了不同的诊断标准。
IBD患者皮肤病变的发生机制比较复杂，有的属于独立的免疫相关疾病（如银屑病），有的属于IBD药物治疗的副作用，有的属于营养缺乏导致的皮肤表现。因此，对相似皮肤表现进行识别和判断，给临床实践带来了不小的挑战。
此外，目前尚不清楚哪些IBD患者发生皮肤病变的风险较高，是否有一些人口学和临床特征，可以帮助识别和预测皮肤病变的发生。
这项研究有什么新发现
这是一项来自葡萄牙的队列研究，评估一家IBD医疗中心IBD患者的皮肤病变情况。研究共纳入名IBD患者，其中CD占62%，UC占38%。
在全部IBD患者中，有44.4%存在肠外皮肤病变。排除由于营养缺乏或药物不良反应导致的病变之后，单纯IBD相关的皮肤病变发生率为14.9%。
按照病变性质细分：肉芽肿性0.3%、反应性4.4%、免疫相关性10.5%、营养缺乏相关6.4%、治疗相关29.5%。
排除由于营养或治疗导致的皮肤病变之后，分析结果显示，女性患者（OR=3.,p=0.）和年轻患者（OR=0.,p=0.），发生皮肤病表的风险显著较高。
在克罗恩病患者中，＜16岁青少年患者（OR=13.,p=0.）肠外病变的发生率较高。
而在溃疡性结肠炎患者中，发现广泛结肠病变的患者（OR=5.,p=0.），肠外病变的发生率更高。
启示和影响
关于IBD皮肤病变与人口学、临床因素之间的相关性，这项研究发现皮肤病变在女性和年轻患者中更常见。此外，肠道病变广泛的UC患者，皮肤病变的风险更高。
对于皮肤病变的类别细分，数据显示反应性皮疹（结节性红斑）和坏疽性脓皮病，是最常发生的皮肤病变。之前的文献提示，结节性红斑似乎在CD比UC中更常见。在CD患者中结节性红斑似乎与结肠受累相关。
这项研究的数据显示，IBD患者结节性红斑的整体发生率为2.3%，与IBD活动性存在相关性。结节性红斑通常是自限性的，会随着IBD的治疗而改善。
因此，如果处于缓解期的IBD患者出现结节性红斑，即使目前没有临床症状，可能有必要进一步评估消化道IBD疾病活动。如果同时发生IBD疾病活动和皮肤病变，首先治疗IBD。
银屑病/银屑病样皮损，是IBD患者中最常见的免疫相关皮肤病变。这类病变可能在IBD疾病活动时出现，也可能在药物治疗后作为不良反应出现。
之前的研究提示，银屑病似乎在女性和CD患者中更常见，这项研究显示，女性、年轻患者和抗-TNF药物治疗，与发生银屑病样的皮损存在相关性。
另一类值得注意的IBD皮肤病变是化脓性汗腺炎。之前有研究显示，IBD患者化脓性汗腺炎的相对风险大约是一般人群的9倍。
由于抗-TNF药物可以同时治疗IBD和化脓性汗腺炎，因此对于合并化脓性汗腺炎的IBD患者，可以优先考虑抗-TNF治疗。
近年来IBD患者逐渐重视补铁，因此营养相关的皮肤病变，尤其是口角唇炎的发生率较低。长期使用免疫抑制会增加药物不良反应的风险，其中也包括皮肤病变。
总之，这项研究显示，近一半IBD患者发生过至少一种皮肤病变，这些皮肤病变在女性和年轻患者中尤为普遍，注意特定皮肤病变与IBD的关系非常重要。
在日常临床实践中，消化科医生和皮肤科医生之间的良好合作，可能有助于诊断、管理和减少IBD患者的皮肤病变。
（本文仅供个人学习）
点击阅读原文查看文章链接Dr.XIBD患者的肠外病变
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