常常有新闻报道，年纪轻轻突然死亡，什么原因呢?部分最后确诊为冠状动脉痉挛导致的心肌梗死。今天就来谈谈冠脉痉挛这样一个话题。
一什么是冠状动脉痉挛？如果将心脏比作一辆汽车的的发动机，那么为心脏提供营养的血管就相当于汽车上的油管。如果油管因各种原因不能向发动机提供汽油，则汽车就只有熄火。对于心脏而言，就可能引发心脏停止跳动。哪些原因容易引发冠脉血管不供血或者供血不足呢？我们知道心肌梗死的典型病因是冠状动脉粥样硬化形成不稳定斑块，斑块侵蚀或破裂引发血栓堵塞血管导致心肌梗死。而另一个原因却是往往容易被人忽视的冠状动脉痉挛引发冠脉血管完全或者不完全闭塞。
冠状动脉粥样斑块的演变
因而冠状动脉痉挛和冠状动脉粥样硬化是急性冠脉综合征的重要病因。
什么是冠状动脉痉挛呢？是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。冠状动脉痉挛与冠状动脉粥样硬化一样令人非常讨厌，而且比冠状动脉粥样硬化更为讨厌的是，它与粥样硬化一样可以导致冠状动脉狭窄，但与之区别的是，它常在冠状动脉血管上没有明显或仅有轻微的病理改变。只能通过乙酰胆碱或者麦角新碱在冠状动脉造影时进行实验才能观察到冠状动脉血管是否有狭窄。也就是说冠状动脉狭窄的原因除了冠状动脉粥样硬化以外，还有冠状动脉痉挛的原因造成。
因而与冠状动脉粥样硬化的预防和治疗相比，冠状动脉痉挛无论是基础或临床研究远远滞后。当前仅限于日本及少数欧美国家。冠状动脉痉挛广泛参与了冠心病的发生与发展，严重影响预后，是心血管防治中重要而又棘手的问题。
二冠状动脉痉挛发生机制这是医学界目前尚未完全明了的一种疾病，从目前研究的进展看，其病理生理发病机制中,目前倾向于以下几种可能。
1内皮功能障碍激活的血管内皮细胞引发炎症“瀑布反应”，结果造成一氧化氮(N0)/血管内皮素(ET)（即血管舒张和收缩因子）和PGI2/TXA2（前列腺素和血栓素）及其他内源性血管活性因子失衡促发血管痉挛;
2交感与副交感神经调节失调可能与冠状动脉痉挛的发病机理有密切相关。氧化应激反应促进脂质沉积于血管壁，诱导炎性细胞向内皮下聚集，加速冠状动脉粥样硬化斑块形成，并可损伤血管内皮细胞，导致内皮功能障碍与冠脉痉挛密切相关。
3遗传变异、胰岛素抵抗、前列腺素分泌失调也参与冠脉痉挛的发生。
造影后显示的冠脉狭窄
因此冠脉痉挛可能是多种复杂因素作用下的结果。当然，冠状动脉痉挛的成因没有被确证之前，仍然是没有定论。还需要医学界努力去探索这个来有影去无踪的疾病的内在机制。
三冠状动脉痉挛发生的场所、时间、人的状态1封闭的空间容易诱发冠脉痉挛。冠脉痉挛除劳力型外，其发生的场所常有一个共同的特点。即多发生在相对封闭的空间之内。在封闭空间之内，应该与空气中的氧气逐渐减少有关，特别是一些酒吧、歌厅、火锅店的包房之中，室内空气与外界空气交换不够，室内氧气在人的呼吸、吸烟者的烟燃烧等大量耗氧情况下，人体后的氧气储备大量减少，可能从而导致血管内皮舒张因子NO的合成减少，造成血管内皮舒张收缩因子比例严重失调。
酒吧蹦迪狂欢
2从动脉痉挛发生的时间分布也可以证明封闭空间易诱发冠脉痉挛。据统计，冠脉痉挛的时间多发生在夜晚到凌晨的时间，而夜晚到凌晨，特别是北方冬天基本上都是关闭窗户睡觉，从而减少室内与室外空气的对流，减少了空气中的含氧量。《冠脉痉挛综合征中国专家共识》中指出：“患者运动耐量有明显的昼夜变化，清晨轻微劳力即可诱发，但午后即使剧烈的劳力也不会诱发”。
3发生冠脉痉挛的人的状态多是剧烈运动或者过度劳动时候。比如，迪吧的疯狂的歌声下的扭动、饮酒后跳动，负荷过重的劳作，没有准备的激烈快速跑动等都容易导致冠脉痉挛。
4抽烟是冠脉痉挛发生的独立的危险因素，但诱发的机制不明。同时，喝酒、吸毒同样是诱发冠脉痉挛的重要的因素。特别是抽烟与喝酒一起，诱发冠脉痉挛的风险就大大增加。
吸烟易诱发冠脉痉挛
5研究表明，精神引发的情绪因素，也是诱发冠脉痉挛的重要因素。
冠脉痉挛是一种正被医学认识、证实的一种独立的新型的心血管疾病，也是需要引起人们在日常生活中引起注意的一种疾病。特别是不可能有冠脉粥样硬化的年轻人出现心肌梗死症状，应该怀疑是冠脉痉挛。如果发生的时间是在晚上，地点是在封闭的空间，或者短时间过量吸烟后出现心绞痛症状，则冠脉痉挛的概率就更大。
出现疑似冠脉痉挛的症状后，如果是在封闭空间，建议开窗通气或者转移到空气流通较好的环境，然后拨打急救电话。如果身边有硝酸甘油，可马上舌下含服一片，如果不能缓解，5分钟后再含服一片。
因而在日常生活中，不要长期处在封闭空间，特别是还抽烟的封闭空间，适时开窗换气，夜晚最好将窗户半开一扇，确保室内空气与外界空气能够交换。
曾经发生过冠脉痉挛的患者，除常规服用非二氢吡啶类钙拮抗剂硫氮卓酮(也叫地尔硫卓)，请一定随身携带硝酸甘油备急。
地尔硫卓结构式
总之，冠脉痉挛是一种已被认识但对其机制并不明确的一种心血管疾病，是一种可以引发心肌梗死的疾病。也是一种医学界认识不深，人们对其应付不足的疾病。特别是冠脉粥样硬化伴随冠脉痉挛的，在就诊时，往往容易诊断为粥样硬化引发心肌梗死，而忽略冠脉痉挛。因而，无粥样硬化年纪不大的人群出现心肌梗死的症状可能要诊断为冠脉痉挛。因而，对于没有心脏病史的人群，出现心绞痛等症状，除含服硝酸甘油外，请尽快拨打才是正道。
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