作者：范小珍，杜娜，陈伟丹
单位：广州市妇女儿童医疗中心
摘要目的
总结1例先天性双侧冠状动脉-右房瘘合并多发体肺侧枝患儿的护理。
方法
持续病情监测；做好内科介入治疗的护理，包括术前准备、健康教育、术后伤口和肢体的护理；做好体外循环术后的护理，包括加强呼吸道的护理、维持心功能的稳定；做好并发症的观察和护理。
结果
患儿病情稳定，转入普通病房继续治疗。
结论
对患儿做好细致、个性化的护理，重点加强呼吸道的护理，维持心功能的稳定，尽早发现和处理并发症是患儿病情恢复的关键。
先天性冠状动脉瘘（coranaryarteryfistulas,CAF）是指冠状动脉与心脏或大血管之间有异常交通存在。此病为少见的先天性心脏病，发病率占先天性心脏病的0.2%～0.4%[1]。CAF来源于双侧冠状动脉瘘约占5%[2]，90%的CAF注入低压的右心系统，以右心室多见[2]，注入右心房占18%[3]。CAF自发闭合机会小，确诊后应早期手术治疗。双侧冠状动脉-右房瘘所致血流动力学改变为左向右分流，增加肺血流量，引起肺淤血和肺动脉高压，易致肺部感染。同时，冠脉血流分流导致心肌缺血。体肺动脉侧支（majoraortapulmonarycollateralarteries,MAPCAs）是肺血减少型先天性心脏病患者肺血的重要来源，多由胚胎期的主动脉弓发育而来[4]，最常见发源于降主动脉。大量高压体循环血流经MAPCAs至相应肺段，引起肺充血和肺动脉高压。一方面加重了心肺负荷；另一方面体肺动脉侧支与肺动脉结合部发生梗阻或狭窄，容易血管破裂，引起大咯血。因此，尽早处理体肺动脉侧支是十分必要的[5]。刘迎龙等[6]认为，目前对于侧支血管的处理，以栓堵最为有效。本例患儿先天性双侧冠状动脉-右房瘘合并多发体肺侧支形成，病情罕见，经内科介入治疗即行左右心导管检查明确诊断，并栓堵多发的体肺侧支，再根据病情及时行外科手术治疗，配合细致、个性化的护理，患儿病情恢复良好。
1病例资料
患儿，女，18d，3.3kg。因“气促4d”于年12月23日入住广州市妇女儿童医疗中心心脏监护病房（CCU）。入院后给予心电、血氧监测，肠内喂养。床旁X光显示双侧肺炎，广州市妇女儿童医疗中心12月24日超声心动图和12月27日心脏计算机断层扫描（中科助力健康中国帮助白癜风公益医院