生活与健康报讯：读者吕先生来信咨询，因患有冠状动脉粥样硬化伴狭窄，可否长期服用硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片，以及两种药物有何副作用。为此，记者采访了医院心血管内科主任王利宏主任医师。
王利宏
医院心血管内科主任，大内科教研室主任，主任医师，浙江大学医学博士，硕士研究生导师。
擅长高血压、冠心病、心肌病等诊断及治疗，尤其是心律失常的介入手术，是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术和心脏起搏器植入术（包括ICD、CRT、CRT-D）等数千例。
专家门诊时间：每周三上午
名医馆专家门诊时间：每周二下午
至少服药一年，可适当服用他啶类药物
心血管内科主任王利宏主任医师
硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片属于双联抗血栓药物。根据国际治疗指南，冠状动脉患者若是放了支架，需至少联合服用两者药物1年，再改用一种药物（硫酸氢氯吡格雷片或是阿司匹林）。不过，阿司匹林凝血效果更好，性价比更高，所以一般是选用阿司匹林。
两种药物的作用机制是抑制血小板聚集，避免形成血栓。在这过程中容易引起出血，其中以消化道出血最为常见。另外，阿司匹林为水杨酸制剂，本身会对胃肠道产生刺激，所以还会引起胃肠道反应。
比如部分患者服用硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片后，可能稍微碰到某处就会有淤青，或是刷牙过程中容易出血。
一般，若是小出血，如淤青、牙齿出血，观察出血情况即可。如果是大出血，如颅内出血、消化道出血，应立即停药。
心血管内科主任王利宏主任医师
“不过，研究发现，服用硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片后，出现大出血的概率极低，约为千分之一。另外，其他药物和食物对硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片的影响较低，患者可放心服用。”
专家建议
因吕先生患有冠状动脉粥样硬化伴狭窄，官腔狭窄。但是否放过支架，患者并没有告知。所以，按照患者的描述，王利宏主任建议
吕先生服用阿司匹林以及他啶类药物，因为他啶类药物可以降血脂；消除斑块；稳定斑块，稳定内噬细胞；抑制炎症因子。一般，临床上对于单纯的斑块（没有放过支架）只需服用阿司匹林与他啶类药物即可。
多数人有斑块，评估后决定是否需治疗
对于斑块的形成，王利宏主任是这样说的......
心血管内科主任王利宏主任医师
人体血液中本身存在很多低密度脂蛋白胆固醇，当血脂过高时，低密度脂蛋白胆固醇会增高，若是血管壁因各种原因导致内壁损伤，低密度脂蛋白胆固醇会在血管壁上沉积，吞噬细胞、巨噬细胞随之进入细胞壁，继而形成斑块。而冠状动脉粥样硬化就是斑块长在冠状动脉上。
斑块可以在年轻时出现，然后逐渐增加，使得官腔逐渐变窄。过程持续几年至十几年之久。期间，斑块若是破了，会释放很多因子，促进血小板聚集，形成血栓，将管腔堵住。
若是心脏血管则是心肌梗死；若是脑血管，则为中风。
其实，每个人都有斑块。
心血管内科主任王利宏主任医师
“不是说有斑块就要用药，应评估后决定是否需治疗。通常，评估会从两个方面展开。一是斑块程度；二是综合其他危险因素，如高血压、糖尿病、高龄。评估后若发现，患冠心病、中风的概率较高；或是发现狭窄程度超过50%，医生会建议用药治疗。但若是评估后发现，除了斑块，没有其他异常，也不存在危险因素，则不需要处理。”
专家提醒
除了药物治疗外，还需要控制相关危险因素，以及控制基础疾病，如检测血脂、血压；避免斑块破裂，保持平和稳定的情绪。情绪一激动，如紧张、焦虑、兴奋，引起血管收缩，容易导致斑块破裂。门诊中时常碰见一些患者因情绪过于激动引起中风、心梗；避免增加心脏负担，如暴饮暴食、酗酒。
此外，王利宏医师提醒，服药患者服药期间应坚持长期规律用药。
心血管内科主任王利宏主任医师
“斑块并不是一两天就可以消除，因斑块的形成是日积月累，所以消退也并非易事，需要规律长期用药。”
心血管内科（心脏介入中心）
医院心血管内科是浙江省内唯一的国家卫生部先天性心脏病介入培训基地。温州医学院、浙江中医药大学等医学院校研究生培养基地。主任王利宏教授是浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划，均在省内外有较高的学术影响力。主要治疗心血管疾病，如高血压病，冠心病，先天性心脏病，心律失常，心力衰竭等疾病。
专家介绍
王利宏
医院心血管内科主任，大内科教研室主任，主任医师，浙江大学医学博士，硕士研究生导师。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。是浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会理事，中国生物医学工程学会心律分会青年委员，浙江省生物医学工程学会心律分会常委、移动医疗学组组长，浙江省医师协会心血管内科分会委员兼秘书。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和/或通信作者在Circulation等国内外杂志发表论文20余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科学技术奖二等奖。擅长高血压、冠心病、心肌病等诊断及治疗，尤其是心律失常的介入手术，是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术和心脏起搏器植入术（包括ICD、CRT、CRT-D）等数千例。
专家门诊时间：每周三上午
名医馆专家门诊时间：每周二下午
车贤达
医院心脏介入中心主任，心内科副主任，主任医师。年浙江大学硕士毕业，年获浙江中医药大学医学博士。浙江省医学会中西医结合心血管分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会常务委员。从事心血管病的临床、教学和科研工作近三十年。曾到澳大利亚、德国、美国和日本研修心血管疾病的介入技术。主要从事冠心病支架的介入治疗、人工心脏起搏器的安装、射频消融治疗心律失常以及先天性心脏病（包括房间隔缺损，室间隔缺损和动脉导管未闭）的封堵等介入治疗，已完成各种心脏介入手术余例。
专家门诊时间：每周四上午
丁亚辉
医院心血管内科主任助理，副主任医师，医学硕士，毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，现供职于医院心血管内科。兼任医院天台分院心血管内科业务主任。担任浙江省生物医学工程学会心律专业委员会委员、秘书，浙江省医学会心血管分会青年委员，浙江省康复医学会运动医学分会青年委员。现从事心血管内科临床、教学、科研工作，擅长心血管内科常见病多发病的诊疗技术，如冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病、心肌炎等诊治和处理，尤其擅长使用心血管介入技术诊治冠心病、心肌梗死的心血管危重疾病，有超过例的心血管介入手术经验。熟悉心血管内科急危重症抢救技术，抢救成功率高。曾赴美国St.JosephHospital进修学习冠脉介入诊疗技术。目前主持卫生厅课题一项，参与卫生厅和科技厅课题多项，在Medicine、Oncotarget、中华心血管病杂志等国内外期刊杂志发表文章10余篇。
专家门诊时间：每周一上午
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