由于我国人口老龄化的加速，冠心病的患病率亦呈上升趋势，冠状动脉钙化病变的比例明显增多，增加了冠状动脉介入治疗的难度，严重影响患者的生活质量和预后，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一。过去的20年，CCTA由于其极好的诊断准确性，在评估冠状动脉疾病方面发挥了巨大作用。医院的王伟民教授和来自菲律宾StLuke’sMedicalCenter的NickCruz教授曾在今年的QICC上，就如何预测和评估冠状动脉钙化病变进行了精辟分析。
王伟民教授：冠脉钙化的流行病学及患者预测因素王伟民教授从冠脉钙化病变的流行病学因素、钙化机制以及分子学影像、冠脉钙化评估、钙化病变预后以及如何对钙化病变进行治疗等四个方面做了详细阐述。
从流行病学来讲，钙化病变发病率与年龄和性别相关，大于70岁患者中男性患者发病率为90％、女性患者发病率为67％。介入治疗过程中发现，中等和严重的冠状动脉钙化病变占32％，约5.0％为严重钙化。钙化病变危险因素主要有吸烟、缺乏运动、肥胖、患者年龄较大、家族史、高血脂、高血压、糖尿病、代谢综合症以及慢性肾病。
从分子学的机理来讲，血管的钙化是一个主动的过程，类似于一个成熟细胞的群体化。从病理学上来讲，内膜钙化和中膜钙化发生的机制不同。内膜钙化是细胞的浸润、炎症反应和凋亡的结果；中膜钙化则是主动的过程。钙化病变通常非常坚硬，微钙化通常是高危斑块，临床上降低微钙化斑块，对降低心血管事件发生率具有重要作用。临床上可以采用钠18FCT的PET/CT检测，早期能够识别出微斑块。
目前，临床上主要采用CT、MRI、IVUS以及OCT进行冠状动脉钙化影像学评估。冠状动脉钙化病变具有低敏感性（48％），高特异性（89％）。CTA评估钙化病变敏感性为95％，特异性为79％；IVUS评估钙化病变敏感性为90～％，特异性为99～％；OCT评估钙化病变敏感性为95～％，特异性为97～％。OCT与IVUS主要区别是OCT分辨率非常高，可以看到钙化病变厚薄、体积等。
影响钙化病变预后主要因素包括介入治疗过程中未充分预扩张、球囊损坏、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔或者破裂、支架释放不到位、MACE事件发生率高、再狭窄及靶血管血运重建发生率高、围手术期心肌梗死发生率高以及支架内血栓发生率高等。随着老龄化趋势加重，钙化病变发病率呈增加趋势。严重的钙化病变如果没有进行恰当的预处理，可能出现支架膨胀不全、贴壁不良，可能导致支架内血栓和再狭窄风险增加。对于中等程度钙化病变来讲，其远期预后可能较差。目前，严重钙化病变方面有众多介入器械可考虑应用，但仍需更多循证医学证据的支持。
NickCruz教授：CCTA用于评估钙化病变的重要性来自菲律宾StLuke’sMedicalCenter的NickCruz教授表示，冠状动脉CT成像（CCTA）于年起源于美国迈阿密Mt.SinaiMedicalCenter，基于电子射束电脑断层（electronbeamCT，EBCT）原理，是诊断冠状动脉性心脏病的影像学工具，目前CCTA已经成为最主要的无创影像学手段之一，CCTA的临床适应证也不断得到更新。
CCTA是通过可接受的辐射剂量以无创评估冠状动脉的重要手段，可详细呈现钙化和非钙化斑块。可通过预测可能性来帮助排除梗阻性慢性肾病。明显左主干动脉疾病是指造影提示血管狭窄＞50%。通过无创影像学手段对左主干动脉疾病进行评估比较困难。
ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南建议，首先应考虑患者是否可获得足够清晰可评价的影像，另一方面则需要考虑患者冠心病的可能性，如果患者肥胖、考虑存在严重冠状动脉钙化、不能配合检查屏气或心律不齐，则难以获得清晰的影像，而不应该选择CT检查。由于其敏感性高而特异性相对较低，因此建议用于SCAD中、低可能性（冠心病可能性，pre-testprobability，PTP15％～50％）患者的排除诊断（Ⅱa，C）。同时，对于中低可能性患者，如负荷试验的结果不能提供肯定性的结论或者患者有负荷试验的禁忌证，为了避免进行侵入性检查，如估计可获得清晰的影像，也可选择冠状动脉CTA（Ⅱa，C）。该指南不建议冠状动脉CTA用于PCI术后复查或者无任何冠状动脉疾病征象和无症状个体的筛查（Ⅲ，C）。不建议冠状动脉CTA用于有冠脉血运重建史的患者（Ⅲ，C）。
NickCruz教授总结道，CCTA除了可以排除明显缺血性心脏疾病外还可以用于其他临床诊断中，CCTA可量化并评估冠脉钙化的范围和严重性。CCTA用于PCI术前评估冠脉钙化程度可为PCI术中选择合适的器械提供参考。
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