姐妹篇小文章链接：
急性冠脉综合征（一）——胡大一周鹏心血管空间（十四）
急性冠脉综合征（二）——胡大一周鹏心血管空间（十五）
哈佛版变异型心绞痛——胡大一周鹏心血管空间（十六）
哈佛版可卡因诱导的心绞痛——胡大一周鹏心血管空间（十七）
ACS的可能性判断和临床路径——胡大一周鹏心血管空间（十八）
胡大一周鹏心血管空间（十九）
急性冠脉综合征（六）：“蘑菇云”升起，ACS的早期药物治疗
对缺血性胸痛的患者，只要没有禁忌症，尽快开始抗缺血和镇痛治疗。
ACS的诊断被肯定后，绝大多数情况下意味着我们的冠状动脉内的斑块已经很不稳定，或者斑块破裂后局部“蘑菇云”已经升起，此时，冠状动脉的某个分支已经次全闭塞或者已经完全闭塞，“时间就是心肌，时间就是生命”，血运重建或最大内科治疗是当务之急，但也应及时进行包括他汀、ACEI等在内的早期联合治疗。早期联合治疗，也是最大内科治疗的一部分。
抗缺血和镇痛治疗
硝酸甘油
用法：0.3-0.4mg舌下含化，5分左右一次共3次，如疼痛不缓解，考虑静脉用药。
适应症：用于减轻症状，在合并高血压和心衰时用更好，能否降低死亡率尚不清楚。
慎用：任何前负荷即容量符合敏感的情况如低血压、中重度主动脉狭窄和症状性下壁右室梗死。
禁忌症：24小时内患者已经服用过磷酸二酯酶抑制剂5（PDE5）抑制剂万艾可（即伟哥等）药物。
β-受体阻断剂
减少缺血和减少不稳定型心绞痛进展为心肌梗死（参考文献：JAMA；：）。
对STE-ACS，降低心律失常性死亡和再梗死发生率，但增加早期心源性休克（特别是对有心衰征象的患者）（参考文献：Lancet；:）；
直接PCI前静脉滴注减少梗死面积并增加射血分数（参考文献：Circ；：）；
禁忌症：PR间期0.24秒、心率60次每分钟、II度或III度房室传导阻滞、严重的支气管痉挛、症状性心衰或低心排量、休克的危险因素（年龄70岁、心率、收缩压mmHg、延迟表现出的STE-ACS）。
非双氢吡啶类钙拮抗剂
因支气管痉挛而不能耐β-受体阻断剂再考虑。
吗啡
镇痛、抗焦虑，静脉扩张作用也降低容量负荷，用于胸痛症状持续或肺水肿。
给氧
呼吸窘迫时给氧，维持氧饱和度90%；
对未合并低氧血症的STE-ACS患者，给氧增加梗死面积，但仍存争议（参考文献：Circ；:）
其它早期联合治疗
高强度他汀治疗（即80mg阿托伐他汀钙片每天一次，PROVE-ITTIMI22NEJM；:）
降低前几周出现的缺血事件（JAMA;:JACC;46:）
降低围PCI期的心肌梗死（JACC;56:）；
降低照影剂诱导的肾病（JACC;63:71）；
转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）
一旦血液动力学和肾功能稳定，开始应用；
心衰、射血分数40%、高血压、糖尿病和慢性肾病是ACEI的强适应症；
降低10%的死亡率；
前壁心梗、先前有过心梗的患者，得益最大。
依折麦布、醛固酮受体拮抗剂和雷诺嗪等
后面“长期治疗”中再讨论。
主动脉内球囊反搏（IABP）
用于血液动力学支持；不能进行PCI时，用于难治性心绞痛患者。
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