AquilionPRIME冠脉CT成像操作手册
为便于AquilionPRIME装机用户熟悉并规范冠脉CTA操作，提高检查成功率及图像质量，佳能医疗CT临床团队为广大用户制作了《AquilionPRIME冠脉CT成像操作手册》。该手册深入参考、引用了中华医学会放射学分会心胸学组发布于《中华放射学杂志》年10月第51卷第10期的《心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南》（以下简称“指南”），以临床团队内部发布的成熟技术为蓝本，并结合了AquilionPRIME设备的软硬件特点予以扩展。下文中斜体字部分为引用“指南”原文部分，句末也标以*。
参照“指南”中的四大部分操作，考虑到AquilionPRIME扫描程序的设计，我们将部分步骤进行了合并，调整了顺序，以便于记忆。
按照操作顺序，该手册将按以下八个步骤进行讲解：
一.患者的准备及心率控制
二.患者摆位及心电连接
三.屏气训练
四.钙化积分扫描(CAC)
五.冠脉CTA扫描范围选择
六.监控层面及智能触发设置，呼吸训练智能参数调制
七.对比剂团注方案
八.高级心脏重建
一.患者的准备及心率控制
患者准备
符合预约检查相关的饮食、药物方面要求；
排除具有禁忌症的患者；
了解并规避体内植入物及体外异物；
签署对比剂注射知情同意书；
向患者充分说明检查的流程，解释造影剂注射时的体感异常情况。
建议有条件的单位，设置独立房间的准备室，在CT床下即完成静脉通路，以节省检查时间。临床常选用18或20G的静脉套管针，由具备资质的护士操作，根据患者血管具体情况，选择右侧或者左侧肘前静脉。对于血管条件较差，或者护士担心高流率注射风险，需要对患者说明，并推荐在正式注射对比剂前先试注射20ml生理盐水，确定套管针在血管腔内。*
心率控制
对于64排CT，要求将心率控制在70bpm以下；对于后64排CT，根据设备性能要求心率低于90bpm。高心率患者需服用降心率药物（β受体阻滞剂），药物的禁忌证和不良反应，参考产品说明书。*
AquilionPRIME设备在时间分辨率上可以做到5扇区，在实际工作中对于心率在90-bpm的患者亦不乏成功案例。从技术角度出发，通过控制患者心率到“指南”所推荐的心率范围可以更大幅度的提高检查成功率，得到更佳质量的图像，并且可以通过前门控扫描模式大幅度降低辐射剂量。尤其在装机使用AquilionPRIME设备的初期，建议控制心率进行冠脉CTA扫描；待熟练掌握了心电编辑及期相选择等原始数据编辑工具后，可以应对心率控制不成功的高心率患者。
二.患者摆位及心电连接
患者摆位
患者取仰卧位，双臂上举并伸直，避免留置针受压迫变形。为方便对比剂注射，建议采用足先进的方式进行摆位，这种摆位方式也被国内绝大部分用户所接受。
由于心脏解剖位置的偏中心性，建议在摆位时将患者正中线略偏右侧，使得心脏位于设备孔径及视野的中央，以避免因挪动D-FOV引起C-FOV的扩大（在镨黄金探测器平台的AquilionPRIME设备上，该操作引起的图像质量下降已经肉眼不可辨）
电极连接
AquilinPRIME设备配备的IVY心电监护仪使用4枚导联接头，该设备为外置式，与集成在设备内部的导联硬件相比具备很强的抗干扰能力以及灵活的导联扩展功能。
心电电极贴的位置在IVY设备的背面上方有介绍，采用欧标，自右侧锁骨上开始，顺时针方向分别为红，黄，绿，黑
三.屏气训练
屏气训练在扫描前对患者的告知以及在扫描过程中的程序提示同样重要
屏气不好是检查失败最常见的原因之一。强调对患者进行实际呼吸屏气训练，而不是简单的告知。吸气末屏气（吸气幅度是最大吸气能力的50%～75%），并每次保持一致。*
告知患者检查中需要屏气的时间和次数，缓解患者紧张不安情绪。*
在载入扫描计划后的检查过程中，屏气训练会自动匹配扫描参数（前瞻/回顾性门控模式、转速、螺距等）。在绝大部分情况下，自动匹配的数据可以满足要求；对于屏气后心率与实际心率相差较大（±10bpm）或由于屏气训练时的临时意外（如咳嗽、突然运动等）获得虚假信息时，可以重新进行屏气训练或手动输入目标心率。
在后续的第4及第6部分会再次提及。
在对患者的屏气训练期间，部分用户会对患者使用硝酸甘油以扩张细小血管，弥补显示不足。这一操作在地域上各具异同，医院也有各自的原则，在此不做常规推荐。
但片剂和喷剂的使用时间会有不同，CT扫描开始前3～5min舌下含服硝酸甘油0.5mg或扫描前1min舌下喷服硝酸甘油1～2喷（0.5mg）。*
四.钙化积分扫描
推荐CCTA前进行钙化积分扫描。但是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金属物的植入，不推荐行钙化积分扫描。扫描参数的设置与钙化积分的计算结果有关，应使用各CT设备推荐的默认参数设置进行钙化积分扫描*
在定位像采集完成后，移动扫描范围框线（黄色），覆盖心脏所处的解剖范围。上界自气管隆嵴下1～2cm水平（根据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈面抬高，CT采集范围需低于膈肌），左右各大于心缘两侧10～20mm。*
AquilionPRIME设备的钙化积分扫描方案采用前瞻性门控，软件会根据扫描开始前绑定的呼吸训练（BreathExercise）功能获取患者的心率波动情况，并自动调整采集期相。（下图红圈内提示）
至少进行一次BreathExercise之后，confirm（按键），启动曝光。
扫描结束后，退出当前检查（QuitExam），不退当前患者。（上图红框内按钮）
五.冠脉CTA扫描范围选择
确认扫描范围
钙化积分扫描完成后，图像可以实时得到，通过AutoView窗口预览所获得的钙化积分图像，通过在冠脉最高点以上及最低点以下各扩大10mm的方法来保障接下来冠脉CTA扫描范围的完整。如：
冠脉CTA参数选择
进入冠脉CTA扫描计划，更改扫描的起始和结束床位。如下图，参照钙化积分所获得的的冠脉范围将监控层面（SV序列）位置改为.5，将触发后的螺旋扫描（Helical序列）范围更改至.5-.5
六.监控层面及智能触发设置，呼吸训练智能参数调制
冠脉CTA扫描范围确认完成后，Confirm执行SV监控层面采集序列，将监测ROI置于降主动脉。
在扫描计划预设中，通常应用专家会将触发阈值设置为Hu，并通过设置VoiceTiming=14s的方式来减少从阈值触发到患者屏气再到启动扫描之前的这段等待时间，从而使患者在屏气状态下达到阈值触发并启动扫描，该设置方案对于心功能相对良好的患者有着稳定的成功率及绝佳的图像质量。对于对比剂监测平台期较长、心功能不佳的患者，可将该选项关闭。
冠脉CTA呼吸训练
点击Confirm执行后续序列时，系统将出现冠脉CTA呼吸训练程序，请等待10s，系统将根据呼吸训练信息调整响应扫描参数。“指南”中提及的前/后门控的切换、旋转速度的调节、螺距的匹配也将在此过程中被自动执行，无需手动操作。
如呼吸训练出现异常情况或因故需重新进行，请使用上图红圈内工具BreathEx.重复进行。
七、对比剂团注方案
呼吸训练完成后，点击Confirm执行sureStart对比剂团注追踪序列
对比剂团注参数的选择有诸多推荐，“指南”中的注射方案比较针对于排以上设备。在国内现有的用户环境下，mgI/ml以下及mgI/ml以上浓度对比剂用于冠脉检查的用户较少；在该设备平台使用三期相注射方案的用户也较少。故推荐一种使用双筒高压注射器+双期相注射+mgI/ml对比剂的被诸多用户临床验证过的经验性方案。该方案所需的硬件条件容易达成，成像效果稳定且容易掌握：
体重
（kg）
注射速率
（ml/s）
对比剂剂量
（ml）
盐水剂量
（ml）
40-50
3.5
50
20
50-60
4.0
60
20
60-70
4.5
65
30
70-80
5.0
70
30
应用专家会在sureStart对比剂团注追踪序列中设置wait时间，以推迟sureStart监测的启动时间，通常为wait=8s。即为，当高压注射器的启动按键与CT主机曝光的启动按键同时按下后，高压注射器在注射8s后，CT主机将会开始监测ROI内的CT值，直至达到阈值触发CTA螺旋扫描。
触发后，只需等待预设的重建时相数据以及最佳时相数据即可。
PRIME设备的重建系统与ONE系列同平台，3秒内即可完成冠脉数据的重建，BestPhase期相的成功率极高。当然，在需要个性化重建某些数据时，sureCardioImageXact软件可以进行回顾性的重建，即该手册内容的最后一部分——
八、高级心脏重建
此部分内容将作为一个后续的专题，另做分享。
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