近日，在我院泌尿外科学科带头人马洪顺主任、科主任刘谦主任的带领下，一例高危重症局部晚期肾癌患者成功得到救治。
病例
患者王某，男性，59岁，主因“查体发现左肾肿物13天”于年11月4日收入我院泌尿外科。患者既往高血压、糖尿病、慢性肺心病病史，结肠息肉手术史，平日血糖控制差，肺功能不佳，稍微活动后即喘息不止，近3个月来体重减轻40斤，身体极度消瘦虚弱。入院后化验结果提示患者中度贫血、电解质紊乱、低钠血症、低氯血症、低蛋白血症、消耗性营养不良，呈肿瘤消耗衰竭状况。胸片提示为双肺上叶多发气肿，肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度障碍，主动脉及冠状动脉硬化，CT提示左肾上级肿物一巨大肿物9*8.5cm大小，左侧肾上腺分界不清，肾上腺肿物直径6cm，考虑恶性，累及左侧肾上腺，伴左肾静脉部分属支内栓子形成，左肾副肾静脉。刘光明副主任医师接诊患者后，考虑患者身体情况较差，在完善检查的同时及时请了营养科李雪主管营养师、李聪营养医师、白冬营养医师会诊，给予营养液口服、补液补钾补钠治疗，根据患者糖尿病、营养状况差、食欲差的特点给予膳食指导。
CT显示左肾肿瘤累及左侧肾上腺，瘤体巨大，血供丰富
会诊
经过1周的治疗后患者食欲有所改善，电解质复查基本恢复正常，白蛋白提升到了30g/l。在马洪顺主任、刘谦主任主持下进行了首次全科病例讨论，经过讨论后科里各位医生认为应继续完善肾上腺内分泌检查，警惕出现肾上腺内分泌肿瘤所特有的术中高血压危象可能，同时根据患者心肺功能差、糖尿病特点，请了内分泌科、呼吸科、胸外科、心内科，ICU进行会诊并给予内科调理。
介入
患者入院检查治疗2周后，马洪顺主任、刘谦主任主持进行了第二次病例讨论，科室各位医生讨论后认为患者经过入院治疗后身体营养情况改善，但瘤体偏大，且左肾肿瘤侵犯左肾上腺，肿瘤血供丰富，出血较多，决定给予患者在放射介入科进行术前介入栓塞，提前栓塞肾肿瘤和肾上腺肿瘤的供应血管。11月18日我院放射介入科陈光主任、高海军副主任医师、王浩主治医师经过仔细的介入操作，发现患者左肾动脉、左肾上腺中动脉及左侧膈动脉造影显示左肾上级及左侧肾上腺区域可见大量的迂曲紊乱的肿瘤血管影，实质期可见肿瘤染色，进行栓塞后提示左肾动脉、左侧肾上腺中动脉及左侧膈动脉仅近端主干显影，余分支完全闭塞，提示栓塞效果良好。
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介入前造影显示左肾肿瘤及左肾上腺肿瘤血管丰富、浓染富集
介入后造影显示左肾及左肾上腺肿瘤血管供应完全阻断
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术前
放射介入科成功阻断肿瘤供应血管3天后，在马洪顺主任、刘谦主任主持下再次进行了术前讨论，并请麻醉科进行了充分的术前评估。术前再次和家属反复沟通病情及麻醉风险，患者及家属手术意愿极为强烈，全部家属共同签字，表示不论手术结果如何都愿意接受。马洪顺主任、刘谦主任决定为患者实施开放手术，苗桂萍护士长为首的护理团队为患者做了精心的护理准备工作。
手术
11月22日患者接受了全麻下左肾癌根治术+左肾上腺肿瘤切除术。麻醉科齐学梅副主任医师团队在喻文立主任指导下给予患者进行全身麻醉；泌尿外科马洪顺主任、刘光明副主任医师，马福江住院医师为患者实施手术，采用经11肋的手术切口，经过2个小时的手术，顺利切除了左肾及左肾上腺，术中无明显活动性出血，生命体征平稳，术后患者平安转入复苏室。
肿瘤标本：左肾肿瘤及左肾上腺肿瘤一并切除
术后
患者术后在复苏室王清平主任带领的团队下进行复苏。当晚患者突然出现了血氧饱和度差，床旁B超提示右心大、右心充盈饱满，脱机困难的情况（即无法顺利拔出气管插管，拔除后患者无法完全自主呼吸，血氧饱和度无法维持正常水平，呼衰可能）。经过尝试脱机后患者血氧饱和度迅速下降，胸片提示右中下肺不张，胸腔积液，右侧8.3cm，左侧4.0cm。术后第3天患者床旁B超显示双侧胸腔积液，胸片提示透过度低，紊乱增粗，考虑心功能不全，肺水肿。请胸外科给予右侧胸腔闭式引流术，引出黄色胸水。给予抗感染、补充蛋白质、静脉营养补液、开放肠道、保肝抑酸等治疗。术后第5天患者仍不能脱机进行自主呼吸，刘光明副主任医师请ICU李寅主任医师及科住院会诊后建议转科至ICU继续治疗。
术后胸片显示双肺不张、胸腔大量积液、呼衰的影像学表现
出院
患者家属积极配合，同意转入ICU继续治疗。经过ICU高红梅副主任、李寅主任医师、张淑冀住院医师等对患者积极治疗下，患者病情逐渐稳定，术后11天患者拔除了气管插管，给予鼻导管吸氧、氧流量4L/min。患者拔管后自主呼吸平稳，转回泌尿外科治疗，于12月9日顺利出院，共住院40天。
赠送锦旗
高危重症肿瘤患者的诊治存在很多困难和棘手之处，此例患者有高血压、肺心病、心功能不全等多种内科疾病，医院充分发挥了多学科联合诊治的优势，集中了泌尿外科、营养科、放射介入科、麻醉科、手术室、复苏室、重症监护室、心内科、呼吸科、胸外科等多个学科及优秀的护理团队，充分协调合作，成功救治了这位患者。充分体医院在诊疗医院学科优势，获得患者及家属高度赞扬，患者出院前全家特意赶来送上锦旗表示感谢。
科室发展
医院的优秀的综合学科力量是重症患者成功救治的保证。在泌尿外科学科带头人马洪顺主任、科主任刘谦主任的带领下，医院泌尿外科泌尿系肿瘤专业得到了快速发展，着重发展微创外科技术，年成为天津市微创及腔镜泌尿外科诊疗及培训中心。在研究方向上包括了微创及腔道泌尿外科技术和腹腔镜技术；泌尿系统肿瘤综合治疗及基础研究；尿路结石的综合治疗；前列腺疾病的诊治；尿控学及女性盆底疾病的诊治；男科疾病诊治等领域发展。
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责编丨魏国新
编辑丨郝文静
供稿丨泌尿外科刘光明
校稿丨李楠
投稿邮箱丨tfchxinxi
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