大家早安，继续介入手术中预防使用抗生素指南的翻译，在昨天各个手术预防使用抗生素建议总表的基础上，对于各个手术抗生素使用的进展又有更加详细的描述和补充。
介入手术中的成人和儿童预防使用抗生素指南-4
血管介入诊断性血管造影和血管成形术由血管造影/血管成形术引起的菌血症很可能是在动脉穿刺或导管插入过程中细菌接种的结果。据报道，介入后的细菌培养基的阳性率在血管造影后为16％，在血管成形术后为27％。尽管菌血症的发生相对普遍，但这种现象通常是短暂的，并不一定转化为具有临床意义的感染。例如，回顾性研究了近3,例诊断性脑动脉造影手术，其感染性不良事件发生率为0.1％，仅发生在股动脉穿刺入路部位。并没有显示血管成形术会增加感染的发生率，在4,例冠状动脉血管成形术中感染发生率是0.6％。由于这些介入手术感染并发症的发生率较低，因此不建议常规使用预防性抗生素。但是，在这些操作过程中，存在多种因素使患者处于感染并发症的高风险中，这些包括：手术时间长、在同一部位插管次数多、动脉穿刺困难以及术后保留动脉鞘。在对超过22,例心脏导管检查的meta分析中，局部出血和充血性心力衰竭也被确定为菌血症的独立危险因素。在这种情况下，可以考虑针对皮肤菌群的预防剂（即头孢唑林）。（没有新数据或对建议的修改）覆膜动脉内支架支架手术感染非常少见，发生率不到1％。然而，由于覆膜支架的紧密间隙极难消毒，因此覆膜支架感染的发病率和死亡率高（高达27％）。与裸金属支架一样，支架感染的根本原因很可能是皮肤菌群污染。在急诊手术时，发现覆膜支架内感染的发生率更高。建议针对皮肤菌群进行抗生素预防，术前单剂头孢唑林是有效的方案。一项研究显示，在13年期间，总共1,例胸和腹主动脉覆膜支架植入中仅发现12例支架感染。（已审查新数据，对建议无更改。）导管接触溶栓如诊断性血管造影所指出的那样，使患者易于感染的并发症的危险因素包括插管次数和保留动脉鞘过夜。尽管没有相关预防使用抗生素的具体建议，但是导管接触溶栓治疗可能是可以使用针对皮肤菌群的抗生素。在包括69例股动脉搭桥后急性血栓形成的治疗中，Conrad等人常规使用了单剂预防性头孢菌素，并没有发现感染性并发症。其他研究表明，无需常规预防。多中心回顾性研究了10年期间接受经导管血栓清除术和/或药物机械溶栓治疗的57例儿科患者（64侧肢体）和95例接受导管接触机械或药物机械溶栓治疗的儿科患者的前瞻性队列研究，报告没有使用预防性抗生素，也没有感染并发症。（已审查新数据，对建议无更改。）透析用动静脉瘘和支架的介入Salman和Asif进行了一系列回顾性研究，分析了在透析通路72小时内发生的感染并发症。其中包括例动脉和静脉球囊成形术（在例动静脉瘘和例动静脉支架），例静脉造影术，26例支架置入和31例血管内弹簧圈栓塞术。所有手术均未进行抗生素预防，感染性不良事件发生率为0.04％，其中1例患者在动静脉瘘血管成形术后发烧和寒战。尽管未明确常规使用抗生素预防，但在高危情况下，尤其是放置覆膜支架时，可以考虑使用抗生素。（审查了新数据，提出了新建议）血管闭合器使用血管闭合器的感染并发症（即腹股沟蜂窝织炎或动脉炎）风险小于1％。尽管某些危险因素与感染风险增加有关（肥胖，糖尿病，在过去6个月内放置闭合器），但不建议常规使用抗生素预防措施。Jaffan等人的meta分析评估了在经皮血管内主动脉修复过程中使用的个穿刺部位的闭合器（Perclose；AbbottVascular）的使用。他们发现接受抗生素预防的患者腹股沟感染率为0.％（例中的2例），未接受抗生素的患者为0.％（3,例中的5例）（P=.）。（已审查新数据，对建议无更改）子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞（UAE）过程中产生的坏死物质可通过动脉穿刺接种的皮肤菌群或由于宫颈功能不全而从膀胱或阴道直接入侵细菌而引发感染。据报道，高达2％的病例发生严重的感染性并发症。已有2例与败血症相关死亡的报道，其中1例是由于大肠杆菌尿路感染而引发的。也有2例与感染性子宫内膜炎相关的子宫切除报道，其中1例是接受了抗生素预防的患者。Martins等人指出，平滑肌瘤的位置，尤其是在粘膜下肌瘤，可能与栓塞后肿瘤变为腔内感染的风险增加以及严重并发症（如败血症）的风险有关。在UAE手术中抗生素的预防使用仍存在争议。从历史上看，多联抗生素可使子宫切除相关感染率从2％降低到0.8％，但也可能与阴道分泌物增加有关，阴道菌群失衡所致。这种激进的方法在很大程度上已被放弃。年，皇家妇产科学会承认，针对皮肤菌群的单剂预防性抗生素对UAE的感染预防是合理的，这是从剖宫产子宫切除术中使用的预防性抗生素的数据得出的。还提出了其他治疗方案，但这些建议得出的结论是，数据有限，医院自行决定是否进行预防。在UAE中，输卵管积水的存在已被描述为向输卵脓肿发展的危险因素。过去，在这种情况下建议使用强力霉素多日方案。最近，Petruzzi等人的一项研究表明，在UAE中静脉注射1-g头孢唑啉的16名女性输卵管积水患者没有感染并发症。（审查了新数据，更新了建议）肝动脉栓塞和化疗栓塞经导管栓塞后的感染并发症可能具有重要的临床意义，因为所产生的坏死物质可作为细菌繁殖的培养基。感染可能通过两种来源发生：（i）动脉导管插入过程中的菌血症，或者（ii）栓塞剂对缺血性胆管造成的损伤使细菌跨过胆管树移位。对由于胆肠吻合，胆道支架或括约肌切开术导致的Oddi括约肌功能不全的患者，胆道逆行感染的风险尤其高。保留Oddi括约肌功能的患者感染并发症的发生率小于1％，建议单剂头孢唑林（针对皮肤菌群）。对于括约肌功能不全的患者（括约肌切开术、胆道支架置入或胆肠吻合的历史）的风险要高得多，为5％–25％，据报道败血症导致9例死亡。在这类患者中，建议对革兰氏阳性皮肤菌群和革兰氏阴性肠菌群使用预防性抗生素药物。最近，Khan等人指出，对于以前接受过胆道手术的患者，莫西沙星的21天方案是一种有效的治疗方案，其中10例患者接受25例次介入手术的感染并发症为0。Patel等人在年描述的一种更激进的治疗方案，包括左氧氟沙星和甲硝唑，在治疗前2天开始，之后持续2周（加上肠通便），与不适用抗生素预防相比研究组脓肿形成的可能性降低。还描述了其他方案，如静脉注射头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、头孢唑林加甲硝唑，并在手术后继续使用3-7天。（审查了新数据，更新了建议）原文：
ChehabMA,ThakorAS,Tulin-SilverS,ConnollyBL,CahillAM,WardTJ,PadiaSA,KohiMP,MidiaM,ChaudryG,GemmeteJJ,MitchellJW,BrodyL,CrowleyJJ,HeranMKS,WeinsteinJL,NikolicB,DariushniaSR,TamAL,VenkatesanAM.AdultandPediatricAntibioticProphylaxisduringVascularandIRProcedures:ASocietyofInterventionalRadiologyPracticeParameterUpdateEndorsedbytheCardiovascularandInterventionalRadiologicalSocietyofEuropeandtheCanadianAssociationforInterventionalRadiology.JVascIntervRadiol.Nov;29(11):-.e2.
——未完待续——
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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