「星声」LifeStream中国上市启动项目上，特邀医院郭连瑞教授进行了首批外周球扩覆膜支架LifeStream临床应用，并做了独家专访。此例病例也同时在中国医师协会血管外科医师分会第二届学术年会BD卫星会发布，下面让我们一睹为快！
问郭教授您好，这次您有两台手术是应用球扩覆膜支架LifeStream来治疗的病例，您能否为我们介绍一下这两个病例的特点及适应症，以及选择LifeStream的理由是什么呢？
郭连瑞教授第一个病例：51岁的男性患者，主要表现为下肢间歇性跛行，诊断为主髂动脉硬化闭塞症。患者主要病变位置从左侧髂总动脉一直延伸至髂外动脉及髂内动脉起始部，该病例非常年轻，血管直径偏细，腹主动脉末端直径约10mm，对侧髂总动脉直径约8mm，而同侧病变侧病变部位近端血管直径只有5.4mm，非常纤细。
在这种情况下，如使用普通的球囊扩张，通常先使用5mm的球囊进行扩张，后用6mm的金属裸支架，如果球囊尺寸增加可能会导致内膜破裂；但如果使用球扩覆膜支架，可以有更大的管腔获得，尤其在开通过程中，万一有内膜下破裂的可能性时，LifeStream作为球扩覆膜支架在安全性上能够获得更大的保证。
该病例我们首先选用5mm的球囊预扩，之后植入6mm×37mm型号的LifeStream球扩覆膜支架，定位非常精准，在治疗过程中一次成型，术后造影可以看到支架的近端与远端都与管壁贴附良好，血流通畅。第一个病例给我带来的最大体会就是LifeStream安全可控、推送性能优异。
我想将来对于这类髂动脉闭塞病变，尤其在开通过程中存在内膜下通过或者严重钙化担心术中出现血管破裂的情况时，使用LifeStream我相信是非常好的选择。除此以外，LifeStream可以进行后扩，直径每扩张1mm，管径获得会更大，相信远期的通畅率也会更高。
第二个病例：54岁的女性患者，诊断为左侧锁骨下动脉闭塞，主要表现为间歇性头晕，考虑与患者椎动脉、锁骨下动脉窃血综合症有关，病变长度约2cm，起始部存在小盲端也有明显狭窄。因为患者左侧锁骨下动脉闭塞段长为2cm属于长段闭塞，在开通过程中比较困难，由于部分是在内膜下通过，采用了顺逆双通道才顺利开通。开通后部分病变出现夹层，在这种情况下，如果使用普通球囊扩张可能存在破裂的风险，并且当使用5mm的球囊进行扩张时，病人出现明显的疼痛症状导致无法进一步扩张，如果对于该病例我们使用普通的球扩支架，可能在植入一个6-7mm的裸支架后无法再进行后扩。
所以该病例我们直接植入了6mm×37mm型号的LifeStream球扩覆膜支架，定位非常精准，这款支架非常大的一个优势在于当发现支架近端和远端与实际血管壁贴附不良的时候，完全可以再进行后扩，该病例又使用7mm球囊进行后扩，后扩之后贴壁性非常好，也不用担心破裂的问题。
即使该患者在使用5mm球囊扩张时出现明显症状，但在使用7mm球囊继续后扩时，因为是覆膜支架，近远端贴壁性良好，我相信这样一个更粗直径的球扩覆膜支架，通畅率也能得到进一步地提高。
所以对于左锁骨下动脉也是LifeStream非常好的适应症，尤其是担心存在破裂风险时，选用这款支架是一个非常好的选择。
问对于此次LifeStream在这两台手术中的运用，可以分享一下您的整体的使用体验感受吗？
郭连瑞教授通过两台手术中对LifeStream的使用体验，我认为这款支架有很大优势：首先，外径较细。5-7mm的支架都可以采用6F鞘，直径8mm的支架可以使用7F鞘，支架脱落风险更低。在实际临床运用过程中，我的使用体会是使用7F鞘进到8mm的支架时非常顺畅，不会有任何摩擦阻力；其次，定位精准。释放的过程中非常准确；最后，能够后扩。这也是我非常欣赏的一点：即5-8mm的球囊可以后扩直径达到10mm，这一优势在进行普通血管扩张时，如果担心破裂风险较大，初始时可以选择尺寸较小的支架，一旦发现近远端贴壁不良，就可以在近远端部分分别用更大的球囊进行后扩，只要不超出限定范围，都可以使得这款支架获得一个更大的管腔内径，同时贴壁性能也更好。问LifeStream作为在国内上市的首个球扩覆膜支架，您认为对于LifeStream的适应症而言，未来将会广泛应用于哪些疾病领域？您如何看待LifeStream在临床的应用前景？
郭连瑞教授LifeStream首选的适应症是主髂动脉闭塞，尤其是髂动脉闭塞，其次是锁骨下动脉闭塞，我相信这也是一个很好的适应症。同时由于支架外径较细，并且具有能够后扩扩大管径这一特性，相信在内脏动脉瘤中的应用也是LifeStream一个潜在的适应症。其他在补救性出血、钙化病变需要强力扩张或者存在破裂风险等问题时，都是这款支架较好的适应症。另外我相信如果是在采用开窗技术治疗较大动脉瘤时，可以使用LifeStream球扩覆膜支架作为开窗支架，尤其是它能够后扩这一特点，相信在其他技术包括烟囱支架方面的应用，如锁骨下、颈总动脉等部位，我相信都会是LifeStream不错的扩展适应症。第一例病例报道病情介绍患者：男性，51岁
主诉：因“左侧下肢间歇性跛行9个月”就诊于门诊，后以“左侧髂总动脉闭塞”收入我科。患者9个月前开始无明显诱因出现连续步行后左侧大腿酸胀疼痛，左足无静息痛、无破溃坏疽，跛行距离逐渐缩短，目前跛行距离米。
术前CTA评估：左侧髂总动脉及髂内动脉闭塞。
既往史：有高血压病史6年，口服缬沙坦80mgqd治疗、有糖尿病史21年，皮下注射优泌林70/30早30iu晚30iu治疗、有冠心病史6年，6年前脑梗死病史，口服氢氯吡格雷75mgqd治疗。
入院查体：患者神清语利，查体配合，双侧下肢等粗等长，右侧股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉可触及动脉搏动，左侧股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉未触及明显动脉搏动，双侧桡动脉及肱动脉可触及动脉搏动。术前ABI左侧0.20右侧0.76。
术者：郭连瑞、郭建明等
手术治疗：患者常规仰卧位，右侧股动脉逆行穿刺，置入8F鞘管，猪尾导管造影证实左侧髂总动脉、髂内动脉闭塞
多功能导管配合8F导引导管，0.inch导丝顺行开通闭塞病变
在8F-45cm长鞘引导下，经0.inch导丝，INVATEC5-40mm球囊对闭塞病变预扩张
扩张后造影
于病变部位放置6-37mm球扩式覆膜支架（Bard，LifeStream）
支架放置后造影见支架形态理想，髂动脉血流通畅，远端造影未见栓塞
术后左侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可触及，ABI左0.82，右0.93。术后给予抗血小板及降脂药物治疗。该例病变闭塞段钙化，开通时部分为内膜下开通，为避免进一步扩张带来的动脉破裂出血风险，同时保证髂总动脉起始部的精确定位，我们选择了球扩覆膜支架。
第二例病例报道病情介绍患者：女性，54岁
主诉：因“间断头晕伴左侧上肢无力5月余”就诊于门诊，后以“锁骨下动脉闭塞”收入我科。患者5个月前开始无明显诱因间断出现头晕，持续1分钟左右后可缓解，不伴黑矇，与体位变化和活动无明显相关。12天前患者无诱因再次出现头晕症状，持续时间1分钟左右，伴恶心及呕吐症状，行颅脑CT检查未见脑梗死。
术前颈动脉超声评估：右侧颈动脉中度狭窄伴溃疡型斑块，左侧锁骨下动脉闭塞，左侧锁骨下动脉盗血（完全型）。
入院查体：患者神清语利，查体配合，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双上肢血压左/62mmHg，右侧/69mmHg，左侧桡动脉及肱动脉未触及明显动脉搏动，右侧桡动脉及肱动脉可触及动脉搏动，双侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉可触及动脉搏动。
术者：郭连瑞、郭建明等
手术治疗：局麻下行左侧锁骨下动脉覆膜支架植入术。患者常规仰卧位，右侧股动脉逆行穿刺，置入8F鞘管，术前造影证实左侧锁骨下动脉长段闭塞，左侧椎动脉完全盗血
多功能导管在8F导引导管支撑下，尝试开通闭塞段
术中发现闭塞病变质地坚硬，导丝内膜下开通，于椎动脉起始部以远进入动脉真腔
为避免影响椎动脉，遂决定自左侧肱动脉穿刺，单弯导管尝试逆行开通，最终导丝在锁骨下动脉闭塞段内膜下建立贯穿成功
使用INVATEC6-40mm球囊对闭塞病变段进行预扩张
扩张后选择放置6-37mm球扩式覆膜支架（Bard，LifeStream），7-40mm球囊后扩张
术后造影见锁骨下动脉支架形态理想，血流通畅，左侧椎动脉恢复正向血流
术后左侧桡动脉搏动可触及，双上肢血压/61mmHg，右侧/67mmHg。术后给予双联抗血小板药物治疗。该例患者闭塞病变长，钙化程度重，开通困难，最终双向内膜下开通成功。考虑闭塞段开通过程中存在夹层，为避免扩张导致的破裂风险，并在保证支架充分覆盖病变的同时能够精准释放，不会对椎动脉血流造成影响，因此选择了球扩覆膜支架。
术后小结上述两例患者的病变存在如下共同特点：均为动脉硬化闭塞性病变，且闭塞病变真腔开通困难，钙化程度重，对支架支撑力要求高，并且病变均位于支架不受其他直接外力挤压的部位。
病变位置均为动脉分叉或接近重要分支区域，对于支架定位的精准程度要求高。
锁骨下动脉和髂总动脉都属于人体内较大直径的血管，在充分覆盖病变的同时，支架释放后是否能获得足够的理想管腔并长期保持足够的支撑力，是治疗能否取得满意的中远期治疗效果的关键所在。
针对上述三个特点，我们选择了LifeStream球扩覆膜支架。该支架通过球扩释放保证了放置的精准。在充分后扩的情况下，LifeStream短缩幅度非常小，平均短缩率仅为3.8%，可以保证病变的充分覆盖。此外，该款支架覆膜为双层ePTFE材料，能够放大后扩，5-8mm直径的支架可后扩至直径10mm，9-12mm直径可后扩至12mm，尤其适用于开口处病变，狭窄后扩张的直径变化，可以保证支架的贴壁，避免空腔效应造成继发血栓和再狭窄。郭连瑞教授医院血管外科副主任，主任医师，医学博士。国际血管联盟（IUA）副秘书长；IUA中国分会副秘书长;中华医学会组织修复与再生分会委员；中国医促会糖尿病足病分会常委兼秘书长，中国医促会糖尿病足病分会青委会主任委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员,中国微循环学会周围血管疾病专业委员会颈动脉专业委员会常务委员；中国医师协会腔内血管学专家委员会青年委员，中国医师协会腔内血管学专家委员会主髂动脉疾病学组副主任委员;中华医学会医学工程学分会青年委员;中国生物医学工程学会组织工程与再生医学分会青年委员;中华医学会医学工程学分会干细胞工程学组委员兼秘书长;中国老年学学会老年医学委员会血管专家委员会常委;北京医师协会介入专家委员会委员兼总干事;中国医师协会外科分会血管外科医师专家委员会青年委员;北京医师协会血管外科分会常务委员；血管与腔内血管外科杂志常务编委；中国医师杂志通讯编委；中华细胞与干细胞杂志编委；中华外科杂志审稿专家。
版权声明：原文版权归医生所有，其他任何媒体未经授权不得转载，不得用于商业用途。
推荐阅读：
SJVF回顾｜郭连瑞《双导丝刻痕球囊联合DCB的巧用》现场直击丨郭连瑞：对侧颈动脉闭塞患者的预动脉支架治疗血管资讯VascularNews
专注血管外科领域宣传与继续教育新媒体
合作联系
VascularNews
.