患者情况
患者李某某，女，68岁。
主诉：发现肝功能异常10余年。
现病史：患者10余年前体检发现肝功异常，转氨酶波动在40-70U/L之间，无乏力、纳差、腹胀、肝区不适，医院诊断“脂肪肝”，未治疗。
此后间断复查转氨酶轻度异常（具体不详），未治疗。3年前体检发现谷氨酰转肽酶升高U/L，未重视。
1月余前腹部彩超提示肝硬化，化验肝功ALT44U/L、AST60U/L、TBIL9umol/L、DBIL3.6umol/L、ALB43g/L、GLO41g/L、GGTU/L、ALPU/L，给予保肝治疗，为进一步诊治收入院。?
既往病史
无输血史及饮酒史；
高血压病30余年；
腔隙性脑梗死5年；
冠状动脉粥样硬化性心脏病1月余；
无家族遗传病史。?
查体
T36.5℃，P77次/分，R20次/分，BP/69mmHg；
神志清楚，体型肥胖，皮肤、巩膜无黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阴性；
心肺无异常，腹部饱满，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，踝阵挛阴性，扑翼样震颤阴性。?
辅助检查
全血细胞分析正常WBC4.80*10~9/L，NE%53.50%，HGB.0g/L，PLT.0*10~9/L；
肾功能正常；
肝功ALT33.7U/L，AST36.4U/L，TBIL12.9umol/L，DBIL4.4umol/L，ALB39.2g/L，GLO40.3g/L，GGT.0U/L，ALP.6U/L，CHEU/L；
血脂正常，PTA88%；
乙肝五项AntiHBs.86mIU/ml，甲丙丁戊肝抗体均阴性，EB-IgM阴性反应，CMV-IgM阴性反应，自身抗体均阴性；
腹部彩超：肝硬化伴脂肪变；
门静脉彩超：门脉血流未见明显异常，肝脏弹性测定45.7kPa；
核磁腹部增强：肝硬化、再生结节形成、脾大。肝组织活检病理诊断：(肝)非酒精性脂肪性肝炎，肝硬化(F1G3S4，NAS积分：1+2+2=5分)。?
诊断
NAFLD相关肝硬化代偿期、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腔隙性脑梗死?。
鉴别诊断
已通过相关检查除外其他病因导致的肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、充血性肝硬化、自身免疫性肝病等。?
治疗
给予水飞蓟宾、五酯胶囊、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽保肝，扶正化瘀抗纤维化治疗，2周后肝功好转，病情好转出院。
出院时特别强调控制饮食，加强运动，减体重。?
分析
我国非酒精性脂肪性肝病防治指南(更新版)中指出：非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfatryfiverdisease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。
NAFLD的自然史包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholicsteatohepatitis，NASH)、NASH相关肝纤维化及肝硬化，最终有少数进展为肝癌。
普通成人中，NAFLD患病率为6.3-45%，NASH患病率为10-30%，肝硬化2-3%。此外，NAFLD还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。改变不良生活方式，减少体质量和腰围是预防和治疗NAFLD及其合并症最为重要的治疗措施。
NASH相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以考虑行肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心血管相关病死率较高。
该病例体检发现脂肪肝10余年，肝功反复异常，很可能是从非酒精性脂肪性肝炎逐渐进展，但她从未重视，也没有治疗干预，因此最终进展至肝硬化阶段。通过该病例，提醒我们应高度重视脂肪肝，尤其是以肝功反复异常为特点的的NASH，积极进行干预，以免进展至终末期肝病。?
段雪飞张亦瑾赞赏