文章导读
病例资料：男性，39岁。胸闷、胸痛、气短、乏力1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因突然出现胸闷、胸痛、气短、乏力，无心悸及其他不适，持续约1分钟后缓解。医院住院治疗，做冠状动脉CTA示：冠状动脉多发混合型及非钙化斑块，前降支近段狭窄程度大于75%，前降支中段肌桥形成。诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高脂血症。给予抗血小板聚集、抗凝、扩冠、降脂治疗。住院20天，仍有活动后胸闷，胸部隐痛。出院口服西药（阿司匹林肠溶片mg，1次／日；阿托伐他汀每次10mg，1次／晚；单硝酸异山梨酯20mg，2次／日）及中药汤剂治疗（具体用药不详），症状仍时有发作，上5楼途中因胸闷、气短需休息2～3次，为进一步治疗而来诊。现主症：情绪紧张或活动时出现胸闷、胸痛、气短、乏力，持续约1分钟缓解。饮食可，二便调，睡眠佳。舌暗淡，苔薄白，脉沉涩。
既往史：高脂血症病史8年，间断服用“辛伐他汀”，效果不佳。否认高血压及糖尿病病史。否认消化道溃疡、青光眼病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及输血史。否认药物及其他过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，无长期外出居住史，未到过牧区、疫区。生活条件良好，抽烟史20年，每天1盒；饮酒史20余年，白酒每日3两左右。无工业粉尘、毒物、放射性物质及传染病接触史。无性病及冶游史。
查体：T35﹒7℃，P60次／分，R19次／分，BP／80mmHg。
发育正常，形体偏胖，营养良好，语言流利，眼睑无水肿，唇无发绀，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心尖搏动位置及范围均正常。心前区未触及震颤和摩擦感。心界正常。心率60次／分，心律规则，第一心音低钝，心音无分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
辅助检查：肝肾功能正常；总胆固醇6.53mmol／L，甘油三酯4.41mmol／L，低密度脂蛋白4.45mmol／L，极低密度脂蛋白0.88mmol／L；ET37﹒8μmol／L，NO49﹒1pg／ml；超敏C反应蛋白3.77mg／L。心电图示：窦性心动过缓；V3～V6导联T波低平／倒置，ST段压低0.1mV。
这个病人最后的确切诊断和治疗方案是什么？可点击左下角“阅读原文”查看。
如果您觉得内容有帮助，请分享或转发给您的医生好友。欢迎您来《人卫》投稿好病例，点击下方标题了解投稿详细流程。
病例征集活动火热进行中
绑定用户点击阅读原文，可免登录一键获取全文内容。
赞赏