医院心内科主治医师--华敏
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嘉宾简介华敏 心内科主治医师，毕业于云南省昆明医学院临床医学专业。医院进修心血管专科及心血管介入技术。对心血管疾病的诊疗经验丰富。熟练掌握心血管疾病临床介入治疗，如冠状动脉造影，冠脉支架植入术，临时及永久起搏器安置术。擅长高血压及冠心病，心律失常，心力衰竭的血管常见多发疾病的诊疗。
动脉粥样硬化的预防和治疗
1什么是动脉粥样硬化？
随着年龄增长或某些疾病，动脉管壁上出现脂类物质和坏死组织的沉积、血管内膜失去原有的光滑性、动脉弹性减低、管腔变窄，进而引起相关器官的供血下降，出现各种直接供血不足，进而出现相应的器官缺血等临床表现。
临床上，动脉粥样硬化最常见的结果为心脑血管卒中（如脑中风、冠心病）、下肢动脉狭窄或闭塞导致肢体缺血（甚至坏死）、眼底或肾血管病变引起相应器官的功能障碍等。
2患动脉粥样硬化的人多吗？
近年来，本病的发病率在我国有明显增加的趋势。据尸检结果，在40～49岁的人群中，冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别为58.36%和88.31%，并随着年龄的增长而逐渐增加。不难理解，很多动脉粥样硬化在青年甚至儿童时期就已经出现，只不过该病进展缓慢，病程长达数十年，在没有导致靶器官明显缺血前无任何临床症状，所以很难发现。
3哪些疾病会导致动脉粥样硬化？
主要由导致血管损伤的疾病（脂类物质易于沉积）和血液中脂类物质增加的疾病（脂类物质加速沉积）两大方面构成。
第一大类主要包括：高血压、动脉炎等。吸烟、酗酒等不良生活方式，也会破坏血管的内膜及中膜，继而导致脂类物质沉积产生动脉粥样硬化。
第二大类主要包括：高血脂、糖尿病、肥胖等，这些代谢类疾病会引起血液中脂类物质含量增加，如同河水中的泥多就更容易造成河道瘀滞一样，产生动脉粥样硬化。
4动脉粥样硬化能够早期发现吗？
（1）由于早期动脉粥样硬化患者无任何自觉症状，同时缺乏敏感而特异的早期实验室诊断方法，所以早期诊断非常困难。
（2）通常是动脉粥样硬化造成了心脑眼肾等靶器官损害以后，通过靶器官引起的不适症状再进行细致检查时才发现动脉粥样硬化，但为时已晚。
（3）目前，动脉硬化检测仪在体检中心的应用对早期发现动脉硬化具有一定的帮助，通过四肢血压检测和外周动脉评价，识别高危粥样斑块和高危人群。
5有直接判断血管硬化的检测方法吗？
有。(1)颈部动脉血管的彩超，能够直接看到血管是否狭窄，是否存在粥样斑块，血流速度是否受到影响等；(2)冠脉造影检查、肾动脉造影检查能够直接了解冠脉血管、肾脏血管是否存在问题，了解斑块部位等；(3)血管内超声则能进一步判断斑块性质，判断斑块的稳定性，为治疗提供依据。
但这几项检查除颈部血管彩超是无创检查，其余几项均为有创检查，不推荐体检时进行。
6预防动脉粥样硬化需要定期做哪些检查？
(1)血脂检查：高血脂是动脉粥样硬化的诱发因素，保持血脂的稳定对预防动脉粥样硬化的发生和进展都有很大帮助，推荐每年检查一次，如果有高血脂的人群则应根据医生建议检查。
(2)血压：目前缺乏检查血管弹性的有效方法，但血压可以在一定程度上反映血管弹性的变化，而且简单易学。建议学会自测踝肱指数。
(3)血流变检查：血脂正常不代表血液粘稠度不高，血液中其它的有形成分的变化都会导致血液流动性的变化，甚至对血管内膜造成损伤加速动脉粥样硬化的进展，故此项检查每年也应检查一次。
(4)血糖检查：糖尿病会加速动脉硬化进展，建议正常人每半年检查一次血糖。
(5)眼底检查：眼底血管检查是能够了解体内血管变化最直接的检查手段，建议每年进行一次该项检查。
(6)颈部血管彩超：建议每年检查一次。
如果已经存在问题应根据医生建议检查。
7什么是动脉粥样硬化的一级预防？
简单理解就是在没有动脉粥样硬化时预防动脉粥样硬化的出现。但目前有很多人体内确实已经出现了动脉粥样硬化，只不过没有任何临床表现，通过各种体检方法也没有检查出来，这时控制动脉粥样硬化的进展我们也可以认为是一级预防。
一级预防的重点包括：(1)合理的膳食；(2)适当的体力劳动和体育锻炼；(3)提倡不吸烟，不酗酒；(4)积极治疗与本病有关的一些疾病：包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。
8什么是动脉粥样硬化的二级预防？
是指对已经明确患有动脉粥样硬化的患者重点进行药物干预，控制病情进展，防止发生猝死性风险。
如已经明确诊断冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化、眼底动脉粥样硬化的患者，进行的药物与非药物治疗手段均属于二级预防范畴。二级预防的原则是药物干预与饮食、运动等非药物手段并重，并制定适合个人的定期体检措施。
9动脉粥样硬化患者的饮食注意事项是什么？
(1)忌经常食用过多的动物性脂肪及含饱和脂肪酸的植物油，如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。
(2)忌经常食用含胆固醇较高的食物，如肝、脑等内脏，鱿鱼、鱼籽、蟹黄、蛋黄等。
(3)忌暴饮暴食，防止体重过度增加而导致肥胖，因肥胖者容易患动脉粥样硬化症。
(4)宜常吃橄榄油、亚麻籽油，因不饱和脂肪酸含量高，有利于血脂降低抑制动脉粥样硬化。
(5)宜多吃水果蔬菜，因富含维生素C，可促使胆固醇转化，从而减少胆固醇蓄积。
(6)宜多吃高纤维素的食物，如菲菜、白菜等，因摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加胆固醇排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。
(7)宜吃低盐饮食，食盐可促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化有加速作用。
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