冠脉造影操作流程：冠脉造影是有创检查，从桡动脉或者股动脉穿刺成功后，进入造影导管直接到心脏上的冠状动脉口，然后推注造影剂使冠状动脉显影，X线机下，血管有没有变异、狭窄以及狭窄程度一目了然，而且还能发现冠脉CTA不能评价的特殊冠脉情况，比如冠状动脉血流慢，或者心肌桥的严重程度等。
示意图一
示意图二
冠脉CTA流程：随着CT机器的更新换代及相应的配套软件升级，医院已有能力行冠脉CTA检查。与冠脉造影不同，冠脉CTA需要外周扎针，检查时，外周静脉输入造影剂，等到造影剂流到冠状动脉后行CT扫描。CT扫描是逐层的，类似于“切萝卜”，扫描完成后，由计算机后期合成，描绘出血管的整体情况，对于有无斑块及狭窄，和操作过程及阅片人的水平关系密切。而且值得注意的是，冠脉CTA检查时对被检查者的心率有要求，心率越快，误差越大，而冠脉造影却没有心率的要求。
从操作过程上不难看出，准确度上来说，冠脉CTA和冠脉造影不在一个级别上，所以，冠脉造影是诊断冠心病及冠状动脉相关疾病的“金标准”。从费用上来说，冠脉造影手术费大概4-元，比CTA略贵些。
操作风险方面，毕竟冠脉造影是有创检查，穿刺动脉可能会出现血肿、夹层等并发症，但是对于绝大多数行冠脉造影检查的患者来说，这些并发症发生率非常低。冠脉CTA检查是相对无创，血管出现并发症的风险低一些。但是有一点值得注意，对于造影剂过敏这种严重的致命的并发症，两种检查都有可能发生，但如果发生在介入手术室，抢救设施会优于CT室。
对于特定的患者，比如搭桥术后及CTO患者，冠脉CTA对于桥血管或闭塞血管段的走行判断是冠脉造影无法比拟的；对于冠脉畸形、漏、起源异常等病例，CTA也有它的优势！
附一病例：
患者陈某，间断胸痛、心慌10年，加重2小时
3个月前行冠脉CTA检查：
扫描完成系统三维重建后，便可得到直观的冠状动脉情况，如图：
从CTA影像上看，那些发白的亮点就是钙化影，血管伴有明显狭窄，CT报告如下：
老陈这下紧张了，血管重度狭窄！而且自己间断胸痛、心慌都已经10年了，搞不好哪天会突然心梗了！所以赶紧来住院行冠脉造影检查。
右冠造影一
右冠造影二
冠脉造影显示老陈的冠状动脉只有轻度狭窄，不需要放支架，只需要口服药物控制就行了。
在临床工作中，经常会遇到造影结果与CTA有出入的情况，尤其血管伴有钙化的患者，虽然冠脉CTA对钙化病变敏感性极高，但钙化分血管内膜钙化和外膜钙化，不同位置的钙化对血管腔的影响大不同！而且钙化影本身会影响对狭窄程度的判断，如果做过CTA有问题，建议早点行冠脉造影检查明确诊断。
究竟选择CTA还是直接冠脉造影，没有对错之分，只有合适一说，合适的就是最好的！
附：冠状动脉造影适应症
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
7原发性心脏骤停复苏成功，需要评价冠状动脉。
因冠脉CTA检查阴性预测值较高，阳性预测值较低，故冠脉CTA检查主要适用于极有可能没有冠心病的“冠心病”患者；还较适用于CABG术后以及冠状动脉起源异常的患者。
张殿红赞赏